Van Den Bossche H., Tailly Th., Arun J., Oyen R., Van Poppel H., Joniau S.
Department of Urology, University Hospital Leuven, Leuven, Belgium
Цель: Сравнить обоснованность радиочастотной аблации (РЧА) против органо-сохраняющей операции (ОСО) в лечении некрупных опухолей почек у пациентов с единственной почкой.
Материалы и методы: Произведен обзор 92 процедур РЧА, выполненных с 2003 по 2007 годы. Из них было отобрано 15 пациентов с единственной почкой. Были собраны данные относительно пола, возраста, сопутствующих состояний и функции почки. Контрольная группа насчитывала 14 пациентов, подвергшихся ОСО с 1999 по 2005 годы. Обе группы наблюдались до апреля 2009 года. Локальный рецидив определялся как увеличение накопления контраста в области лечения при первом КТ или МРТ-сканировании после операции. Почечный рецидив определялся как появление опухолевого поражения вне области, подвергшейся лечения. Клинический рецидив определялся как любой из вышеописанных, и/или метастазирование в лимфоузлы, и/или отдаленные метастазы. Также были собраны данные о функции почек после операции, продолжительности госпитализации и частоте осложнений. Они были сравнены с использованием тесты Chi-square и ANOVA. Осложнения были классифицированы, используя систему классификации Dindo. Различия выживаемости между двумя группами были сравнены при помощи анализа Каплана-Майера и теста Лог Ранк.
Результаты: Средний возраст на момент лечения составлял 67 лет в группе РЧА и 67,1 лет в группе контроля (p более 0,05). У 13/15 пациентов был почечно-клеточный рак в анамнезе в группе РЧА и у 12/14 пациентов в группе контроля (p более 0,05). Средний предоперационный уровень креатинина составил 1,67 мг/дл и 1,29 мг/дл, соответственно. Всего, 57 поражений подверглись лечению (25 в группе РЧА и 32 в группе контроля). Размер опухоли составлял 18,4 мм в группе РЧА и 17,6 мм в группе контроля (p более 0,05). В группе РЧА у 4 пациентов отмечался клинический рецидив. Был 1 локальный отказ, 1 локальный рецидив, 4 почечных рецидива и у 3 пациентов развились отдаленные метастазы. 1 пациент умер от рака почки и 2 пациента умерли от других причин. В группе контроля у 5 пациентов отмечен клинический рецидив. Локальных рецидивов отмечено не было, 3 почечных рецидива и 4 случая метастазирования. Было 2 смертельных исхода, связанных с раком, и 2 случая смерти, несвязанные с раком. Не было никаких различий в выживаемости без прогрессии, канцер-специфической выживаемости и общей выживаемости (p более 0,05 во всех исследованиях). В группе РЧА было отмечено 4 случая осложнений I степени и 3 случая II степени. В группе контроля, 1 – I степени, 4 – II степени и одно осложнение IVa (острый канальцевый некроз, с необходимостью проведения диализа). Различие не было статистически существенным (p=0,54). Среднее пребывание в больнице составляло 2,57 и 9,79 дней в обеих группах соответственно. Это различие было статистически существенным (p = 0,001). Различие в до- и послеоперационном уровне креатинина не было значимо в группе РЧА (p=0,43). Однако, в группе ОСО была отмечена существенная потеря почечной функции (p = 0,05).
Заключение: РЧА у пациентов с некрупными опухолями единственной почки является достойным минимально инвазивным методом лечения. По сравнению с органо-охраняющими операциями при РЧА значительно лучше сохраняется уровень почечной функции и значительно снижается продолжительность госпитализации. Контроль за раком эквивалентен органо-охраняющим операциям.
Комментарии