Предпосылки:
Роботизированные технологии все шире применяются в оперативной урологии.
Цель:
Описать современную хирургическую технику и дать отчет о совокупных хирургических результатах роботизированной лапароскопической резекции почки (РЛРП) в нашем центре.
Дизайн, установки и участники:
Из проспективной, утвержденной институциональным советом базы данных были рассмотрены медицинские карты тех пациентов, которые перенесли РЛРП с июня 2006 года по ноябрь 2011 года.
Хирургическая процедура:
Основные этапы нашей нынешней хирургической техники описаны в видео-презентации: укладка пациента и размещение троакаров; мобилизация кишечника; выделение почечной ножки; идентификация и демаркация опухоли; пережатие почечной ножки; удаление опухоли; швы на почку; освобождение почечной ножки и извлечение опухоли.
Результат измерения и статистического анализа
Были проанализированы характеристики пациентов и основные хирургические результаты.
Результаты и ограничения:
В анализ были включены 400 пациентов (средний возраст 58,5 лет, средний индекс массы тела: 30.7 кг/м²). Средний размер опухоли почки - 3.17 см (стандартное отклонение [CO]: 1,64), средний балл RENAL составил 7,2 (CO: 2). Шесть пациентов (1,5%) имели единственную почку. Среднее общее время операции было 190.3 мин (CO: 57), время тепловой ишемии 19.2 мин (CO: 10,72). В 36 случаях (9%) почечная ножка не пережималась. После среднего периода наблюдения в 12,4 месяца (CO: 12,2), было отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации на 9.2 мл/мин на 1,73 м² (CO: 26.56). Большинство опухолей почек были злокачественными (74,5%), а общий средний размер опухоли был 3.05 см (CO: 1,66). Наиболее часто встречался светлоклеточный вариант рака почки (64,4% случаев). Положительный хирургический край наблюдался в девяти случаях (2,25%). В общей сложности произошло 11 интраоперационных осложнений (2,7%), конверсия в открытое или лапароскопическое вмешательство отмечена в шести случаях (1,5%). Послеоперационные осложнения произошли в 61 случае (15,3%), в большинстве из них низкой степени тяжести.
Выводы:
Стандартизация каждого хирургического этапа позволила оптимизировать РЛРП и в конечном итоге улучшить результаты и расширить показания к вмешательству.
Комментарии