This must be hidden

Желудочно-кишечная реконструкция мочевых путей: опыт 502 операций

31.07.2019
120
0

Б.К. Комяков, В.А. Фадеев, Б.Г. Гулиев, В.А. Очеленко, Т.Х. Ал-Аттар, А.В. Сергеев, В.А. Тарасов
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Введение. Различные патологические состояния по мере своего развития могут приводить к  обширным необратимым поражениям мочевыводящих путей, которые невозможно восстановить только за счет собственных тканей. Качественным этапом в  развитии оперативной урологии стало внедрение в  клиническую практику операций по реконструкции мочевыводящих путей различными сегментами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Цель  — представить результаты оперативного лечения больных с  обширными поражениями мочевыводящих путей за счет использования различных сегментов ЖКТ.

Материалы и  методы. С 1998 по 2019  г. реконструкция мочевыводящих путей различными сегментами ЖКТ выполнена 502 пациентам. Мужчин среди них было 197 (39,3 %), женщин  — 305  (60,7 %). Возраст больных колебался от 18 до 82 лет и  в среднем составил 68,2 ± 6,5 года. Показаниями к  восстановлению мочевыводящих путей различными отделами ЖКТ были рак мочевого пузыря, микроцистис, протяженные стриктуры мочеточника различного генеза. Цистэктомия с заместительной цистопластикой произведена 283  пациентам. Среди них у  234 использовали сегменты подвздошной кишки, у  25  — сигмовидной и у 24 выполнена гастроцистопластика. Одновременное замещение мочеточников и  мочевого пузыря сегментами подвздошной кишки произведено 55  больным. Заместительная пластика мочеточников произведена 164 (32,7 %) пациентам. Она выполнена в виде илеоуретеропластики (134), аппендикоуретеропластики (26) и  сигмоуретеропластики (4).

Результаты и  обсуждение. Ранние послеоперационные осложнения развились у  106 (21,1 %) больных. Основным осложнением, не связанным с  методом деривации, была спаечная кишечная непроходимость, которая возникла у 27 (5,4 %) пациентов. Летальный исход наступил в  10 (2,0 %) случаях после радикальной цистэктомии. Поздние осложнения развились у  83 (16,5 %) больных. Результаты повторных операций были успешными.

Заключение. Рациональное использование сегментов ЖКТ в  восстановительной хирургии мочевыводящих органов дает возможность избавить пациентов от мочевых свищей и  добиться хороших функциональных результатов у  большинства оперированных. Изолированный сегмент подвздошной кишки является наиболее часто используемым и  универсальным пластическим материалом для замещения любого дефекта мочевых путей. Наиболее грозные осложнения развиваются, как правило, в  раннем послеоперационном периоде, в  связи с  чем данная операция должна выполняться в  специализированных клиниках, имеющих большой опыт подобных вмешательств.

Комментарии