This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Хирургическая кривая обучения для одноэтапной передней уретропластики: проспективное исследование с участием одного хирурга

19.12.2016
2913
0

Актуальность

Процесс обучения одноэтапной передней уретропластике никогда ранее не поднимался.

Цель исследования

Оценить хирургическую кривую обучения для одноэтапной передней уретропластики.

Дизайн, условия и участники исследования

Проспективно собраны данные сплошной выборки из 641 пациента, которым выполнялась одноэтапная уретропластика по поводу стриктуры уретры. Все операции выполнялись одним хирургом в период с 1994 по 2014 гг.

Проведённые вмешательства

Одноэтапная передняя уретропластика с использованием замещающих тканей.

Определение результатов и статистический анализ

Главным оцениваемым результатом была неэффективность лечения, определяемая как необходимость в любых послеоперационных манипуляциях, включая бужирование. Опыт хирурга определялся как общее количество выполненных одноэтапных уретропластик, выполненных им до настоящей операции. Мультивариабельный регрессионный анализ Кокса использовался для оценки взаимосвязи между опытом хирурга и неэффективностью лечения. Ковариаты включали возраст, индекс массы тела, курение в анамнезе (нет, да, бросил курить), сахарный диабет в анамнезе (нет или да), предшествующее хирургическое лечение (нет или да), протяжённость стриктуры и локализация стриктуры (бульбозная, пенильная или пануретральная).

Результаты и ограничения

Всего 546 пациентам (85%) выполнена одноэтапная уретропластика с использованием слизистой полости рта; кожа полового члена или кожный лоскут использованы у 95 пациентов (15%). Медиана периода наблюдения за пациентами, у которых не было отмечено неэффективности лечения, составила 69 месяцев (межквартильный размах: 35-118). Выживаемость без рецидива через 5 лет составила 77% (95%-ный доверительный интервал [ДИ]: 74-81). При мультивариабельном анализе опыт хирурга был значимым образом ассоциирован с меньшей вероятностью неудачи лечения (отношение рисков на 20 операций: 0.98; 95% ДИ 0.97-0.99; p = 0.008). Хирургическая кривая обучения оказалась протяжённой, при этом плато не было достигнуто даже после 600 операций.

Заключение

В этом анализе работы одного хирурга значительное влияние на вероятность успешности лечения с помощью одноэтапной уретропластики оказывал хирургический опыт. Лучшие результаты достигаются только после протяжённой кривой обучения, которая не оправдана для хирургов на позднем этапе карьеры и с низким количеством случаев.

Ключевые слова: кривая обучения, заболевания уретры, стриктуры уретры / хирургия уретры, хирургические вмешательства в урологии, мужчины.

The Surgical Learning Curve for One-stage Anterior Urethroplasty: A Prospective Single-surgeon Study

Nicola Fossati, Guido Barbagli, Alessandro Larcher, Paolo Dell’Oglio, Salvatore Sansalone, Giovanni Lughezzani, Giorgio Guazzoni, Francesco Montorsi, Massimo Lazzeri

  • a Division of Oncology/Unit of Urology, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan, Italy
  • b Centro Chirurgico Toscano, Arezzo, Italy
  • c Department of Experimental Medicine and Surgery, University of Tor Vergata, Rome, Italy
  • d Department of Urology, Istituto Clinico Humanitas IRCCS, Clinical and Research Hospital, Rozzano, Milan, Italy
  • e Department of Urology, Istituto Clinico Humanitas IRCCS, Clinical and Research Hospital, Humanitas University, Rozzano, Milan, Italy

European Urology, Volume 69 Issue 4, April 2016

Keywords: Learning curve; Urethral diseases; Urethral stricture/surgery; Urologic surgical procedures; Male

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

Журнал "Европейская Урология"
European Urology (Европейская урология) 2016 Апрель
Выпуски