This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Лечение больных хроническим бактериальным простатитом

10.06.2019
719
0

В.Н. Крупин, А.Н. Белова, А.В. Крупин

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ; Нижний Новогород, Россия

Введение

Из самого названия этой категории воспалительных заболеваний предстательной железы следует, что причиной воспаления являются микроорганизмы. Такое понимание этиологии хронического бактериального простатита (ХБП) и определяет направление терапевтических мероприятий у этих пациентов.

Основным и общепризнанным методом лечения больных хроническим простатитом в настоящее время является антибактериальная терапия [1], являющаяся терапией «первой линии» [2].

Неудачи антибактериальной терапии больных ХБП чаще всего объясняют неадекватной концентрацией лекарственного препарата в ткани простаты и малой продолжительностью лечения. Понятно, что в этой ситуации вопрос о длительности курса назначения антибиотиков при хроническом простатите приобретает принципиальный характер.

По мнению большинства ведущих экспертов, продолжительность антибактериального лечения должна быть не менее 4 недель, а в некоторых случаях лечение продолжают до 2 месяцев и даже до 150 дней [1, 3, 4]. Причину слабой эффективности антибактериального лечения больных ХБП нередко видят в биоплёнке, препятствующей как выбору антибиотика, так и его воздействию на возбудителя [5]. И, невзирая на то, что элиминация бактерий из секрета предстательной железы происходит уже при двух-трёхнедельной антибиотикотерапии [6], а клиническая симптоматика заболевания при этом в большинстве случаев не исчезает [2, 5 7], антибактериальная терапия продолжает оставаться основным методом в лечении больных ХБП.

На протяжении последних тридцати лет было неоднократно продемонстрировано, что использование у больных ХБП различных методов медикаментозных и физиотерапевтических воздействий на состояние микроциркуляции предстательной железы и психосоматическую составляющую заболевания приводит к высокой частоте клинического выздоровления пациентов [6, 8]. Кроме того, нарушение гемодинамики малого таза и предстательной железы, выявляемое с довольно высокой стабильностью у больных хроническим простатитом, является не только важным патогенетическим фактором в развитии хронического воспаления, но и принимает участие в формировании симптомов заболевания и определяет тяжесть его течения [9-11]. Значение гемодинамических нарушений в пpедcтательной железе пpи ХП cчитается настолько важным, что улучшение гемодинамики в простате в процессе лечения является признаком патогенетической обоснованности проведённой терапии. Вероятно, по этой причине лечебным процедурам и медикаментозным препаратам, улучшающим гемодинамику в предстательной железе, уделяется огромное значение [12, 13]. Согласно Петрову С.Б., Бабкину П.А. (1999), «принципиально применимо любое воздействие, улучшающее микроциркуляцию, пенетрацию лекарств и способствующее усилению кровотока в предстательной железе» [6].

Нарушение микроциркуляции в предстательной железе при хроническом простатите выявляют с завидным постоянством, но объяснить механизм происхождения его наличием изменений в простате представляется весьма затруднительным. В то же время, само по себе нарушение кровоснабжения в органах малого таза любого генеза может явиться причиной развития клинических и морфологических признаков воспаления в предстательной железе. Подобная картина описана при неспецифической хронической тазовой боли (ХТБ), обусловленной вертебральным и миофасциальным факторами [14, 15]. Цель исследования: оценить влияние миофасциальных синдромов (МФС) у больных хроническим бактериальным простатитом на кровообращение в предстательной железе и проследить динамику изменений кровотока в ней в ответ на лечение сопутствующего миофасциального синдрома.

Материалы и методы

целью оценки динамики кровообращения в области таза и предстательной железе у больных с хронической неспецифической тазовой болью без клинических признаков хронического простатита в процессе лечения миофасциального синдрома обследованы 59 мужчин 34-52 лет с различными клиническими проявлениями миофасциального синдрома (пациенты неврологической клиники).

Исследования гемодинамики таза и предстательной железы до начала лечения и по его окончании проводилось методом реопростатографии на 6-канальном многофункциональном компьютерном реографе с биполярным ректальным электродом «Рео-Спектр – 3», и тазовой реографии с помощью реографа РГ 1-01 и регистрирующего устройства «Меdicor».

16 больным была выполнена цистоскопия в связи с выраженным мочепузырным болевым синдромом, во время которой проведена лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) шейки мочевого пузыря с помощью лазерного компьютерного анализатора микроциркуляции крови «ЛАКК-02» (исполнение 4).

Для оценки влияния болевого синдрома на гемодинамику предстательной железы, больные были поделены на две группы: 1 группа -28 человек, у которых болевой синдром по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) был в пределах 3-5 пунктов. И 2 группа - 31 человек, у которых болевой синдром по ВАШ был выше 6.

Кроме того, оценку влияния лечения сопутствующего миофасциального синдрома у больных хроническим бактериальным простатитом на состояние гемодинамики в предстательной железе выполнили у 127 мужчин в возрасте 28- 52 года (средний возраст 38 лет). Все пациенты имели типичные клинические проявления хронического простатита, неоднократно и безуспешно получали лечение по поводу этого заболевания и при бактериологическом посеве секрета предстательной железы и/или эякулята у них выделена патогенная микрофлора в диагностическом титре, что позволяло установить диагноз ХБП. Количество лейкоцитов, определяемое в секрете предстательной железы в количестве, превышающем 10 в поле зрения, характеризовало наличие воспаления простаты.

В зависимости от выявленной при углублённом обследовании неврологической патологии, пациентов разбили на три группы: одна группа (47 человек) имела люмбалгию верхне поясничного отдела с миофасциальным синдромом; во второй группе (41 пациент) отмечались выраженные нарушения как общего вегетативного, так и периферического вегетативного тонуса с сосудистыми нарушениями в малом тазу; и третью группу составили больные (39 человек) у которых при неврологическом обследовании выявлена хроническая неспецифическая тазовая боль, обусловленная суставами тазового пояса, связками и мышцами тазового дна – синдромы крестцовоостистой и крестцово-бугорной связок (9 человек), синдром блокады крестцово-подвздошного сочленения (12 человек) и синдром тазового дна – кокцигодиния (18 человек).

Результаты

Результаты проведенного исследования состояния тазовой гемодинамики и гемодинамики предстательной железы методом реографии подтвердили наличие статистически достоверных нарушений кровообращения в исследуемых зонах (табл. 1). Пациенты с наличием тазового МФС также имели нарушения микроциркуляции шейки мочевого пузыря, выявленного методом лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ) (табл. 2).

Таблица 1. Состояние гемодинамики по данным реографии у больных неспецифической тазовой болью с миофасциальным синдромом (М±м)

Реограмма РИ до лечения (n=59) РИ здоровые (n=28) Р
Тазовая реограмма 0,384±0,064 0,446±0,126 <0,01
Реопростатография 0,287±0,027 0,565±0,056 <0,001

Таблица 2. Средние показатели микроциркуляции шейки мочевого пузыря пациентов с ХТБ (М±м)

Объект исследования Параметры микроциркуляции
М (пф.ед.) σ (пф.ед.) КV (%) SO2 (%)
Здоровые (n - 15) 28,9±0,6 11,1±0,9 0,446±0,126 <0,01
Пациенты с ХТБ (n - 16) 23,3±0,1 7,6±0,3 0,565±0,056 <0,001

Интенсивность болевых проявлений при МФС оказывала непосредственное влияние на выраженность гемодинамических нарушений малого таза: Чем интенсивнее болевой синдром по визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), тем большие гемодинамические нарушения в предстательной железе регистрировались при реопростатографии. Полученные результаты состояния гемодинамики предстательной железы по данным реопростатографии выявили статистически достоверную (р<0,01) зависимость степени нарушений кровоснабжения предстательной железы от выраженности болевого миофасциального синдрома синдрома (табл. 3).

Таблица 3. Состояние гемодинамики предстательной железы у больных неспецифической тазовой болью с миофасциальным синдромом в зависимости от интенсивности боли (М±м)

Реограмма ВАШ=3-5 (n=31) ВАШ≥6 (n=28) Р
Реопростатография 0,291±0,021 0,218±0,056 <0,01

После проведённого стандартного лечения хронической неспецифической тазовой боли с миофасциальным синдромом, длительность которого составила четыре недели и включала в себя мануальную терапию, сегментарную терапию (региональное воздействие на склеротом и миотом), НПВС в общепринятых дозах, курсом 5-7 дней, физиотерапию, ГБО и психотерапию, исследование гемодинамики в предстательной железе повторили. Полученные при этом данные отражены в таблице 4.

Таблица 4. Изменение гемодинамики предстательной железы у больных неспецифической тазовой болью с миофасциальным синдромом в процессе лечения (М±м)

Реограмма РИ до лечения РИ здоровые Р
Тазовая реограмма 0,384±0,064 0,448±0,044 <0,01
Реопростатография 0,287±0,027 0,512±0,052 <0,001

Таким образом, проведённое исследование свидетельствует о нарушении микроциркуляции в предстательной железе у больных хронической неспецифической тазовой болью с миофасциальным синдромом. При этом нарушение гемодинамики в предстательной железе напрямую связано с нарушением тазовой гемодинамики в целом, а выявленная зависимость состояния микроциркуляции в предстательной железе от выраженности болевой симптоматики при неспецифической ХТБ подтверждает угнетающее значение болевого синдрома на состояние сосудистого русла простаты, реализуемого посредством вегетативной нервной системы (увеличение сосудистого тонуса). Лечение неспецифической ХТБ приводит не только к снижению основного симптома заболевания (боль), но и к нормализации микроциркуляции в предстательной железе.

Учитывая полученные нами данные о высокой вероятности участия миофасциальных и туннельных синдромов в развитии гемодинамических нарушений в предстательной железе и формировании клинической картины хронического простатита, а так же высокий терапевтический эффект использования методов лечения ХТБ с миофасциальным синдромом в плане улучшения микроциркуляции в предстательной железе, лечение больных ХБП решено начинать с устранения болевого миофасциального синдрома, обусловленного сопутствующей хронической неспецифической тазовой болью.

В назначении лечения мы руководствовались в первую очередь клиническими жалобами, ведущей из которых была боль, и причиной, их обуславливающей.

Больные первой группы (47 человек) с клиническими проявлениями люмбалгии и миофасциальным синдромом получали патогенетическую терапию, разработанную в нашей клинике. Патогенетическая терапия у этих пациентов состояла из мануальной и региональной терапии и заключалась в комплексном воздействии на причину тазовой боли, устранении возникающих при этом расстройств гемодинамики в органах малого таза. Суть способа региональной терапии заключается в модуляции вегетативной иннервации пояснично-кресцовых метамеров с целью восстановления функции нейро-мышечного аппарата простаты и её микроциркуляции. Помимо мануальной терапии и сегментарной (региональное воздействие на склеротом и миотом) терапии, всем больным назначалась медикаментозная коррекция гемодинамики, физиотерапия, ГБО и психотерапия. Курс ГБО, включал 6 сеансов по 45 минут в щадящем режиме при давлении кислорода 1,5 ата на барокамере «Ока-МТ». Длительность комплексной терапии составила две недели с последующим медикаментозным лечением ещё две недели.

Результаты лечения оценивались по характеру изменений клинических проявлений заболевания на основании опросниковNIH – CPSI, ВАШ и оценке простатических симптомов по шкале IPSS. Кроме того, оценивали состояние гемодинамики малого таза методами реографии и реопростатографии, а характер воспалительных проявлений заболевания – по данным лабораторного исследования эякулята (табл. 5).

Таблица 5. Динамика клинических симптомов ХБП (NIH – CPSI) у пациентов с люмбалгией верхнепоясничного отдела и миофасциальным синдромом (n=47)

Показатели До лечения После лечения Р
Суммарный балл раздела «Боль или дискомфорт» (NIH-CPSI) 11,4±1,21 3,7±2,8 р<0.001
Выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 3,8±0,82 1,2±0,02 р<0.001
Суммарный балл простатических симптомов (по шкале IPSS) 13,2±1,14 6,9±1,3 р<0.001

Таким образом, проведение комплексного лечения, включающего мануальную терапию с целью коррекции позных перегрузок привело к значительному уменьшению, а у некоторых пациентов к полному исчезновению основного из беспокоящих симптомов хронического простатита – боли.

Тазовая реография в процессе лечения у этой категории больных ХБП выявила значительное возрастание реографического индекса после лечения миофасциального синдрома (табл. 6).

Таблица 6. Состояние гемодинамики по данным реографии у больных ХБП с люмбалгией верхнепоясничного отдела и миофасциальным синдромом (n=47)

Реограмма РИ до лечения РИ здоровые Р
Тазовая реограмма 0,915±0,065 1,436±0,136 <0,001
Реопростатография 0,389±0,029 0,524±0,054 <0,05

Проведенное исследование гемодинамики в предстательной железе методом реопростатографии позволило выявить усиление кровотока у тех пациентов, у которых при первичном обследовании отмечалось значительное снижение кровотока в предстательной железе, и, наоборот, нормализация кровотока у больных с начальным венозным застоем в сосудах малого таза.

Исследование секрета предстательной железы и эякулята у этой группы больных через месяц после окончания лечения свидетельствуют о снижении признаков воспаления в простате (табл. 7). Двое пациентов принять участия в обследовании через месяц не смогли в силу различных причин, не имеющих отношения к заболеванию и проводимому лечению.

Таблица 7. Динамика средних показателей микроскопического исследования секрета простаты у больных ХБП с клиническими проявлениями люмбалгии и миофасциальным синдромом в процессе лечения неврологической патологии (M±m)

Показатели в поле зрения микроскопа Больные до лечения (n = 47) Больные после лечения (n = 45) Р
Лейкоциты 24,2±1,2 14,3±1,4 <0,02
Жироперерожденный эпителий 7,9±0,9 6,8±0,8 >0,5
Амилоидные тельца 4,1 ±0,29 4,0±0,1 >0,5

Таким образом, проведение комплексного патогенетического лечения у больных ХБП с наличием люмбалгии верхнепоясничного отдела с миофасциальным синдромом, основанного на коррекции позных перегрузок, привело не только к статистически достоверному (р<0.001) снижению основного симптома заболевания (боль), но и к улучшению микроциркуляции в малом тазу и уменьшению количества лейкоцитов (как критерий воспалительных проявлений) в эксприматах предстательной железы.

Больные второй группы (41 пациент) с выраженными нарушениями как общего вегетативного, так и периферического вегетативного тонуса с сосудистыми нарушениями в малом тазу получали терапию, направленную на коррекцию вегетативной иннервации медикаментозными и физиотерапевтическими методами. Поскольку известно, что вазоконстрикторная и вазотрофическая функция симпатических нервов до определенной степени ограничивает вазодилататорные возможности парасимпатических волокон, то применение методов терапии, обладающей симпатолитическими свойствами, благоприятствует нормализации вегетативного тонуса симпатической нервной системы и благотворно сказывается на состоянии центральной гемодинамики. Применение переменного магнитного поля с расположением индуктора на шейно-воротниковом и верхне-грудном отделах позвоночника нормализует параметры центральной гемодинамики при всех трех ее типах в основном за счет симпатолитического действия. Эффект этого метода лечения реализуется за счет воздействия переменного магнитного поля на центр вегетативной регуляции и подтверждается исчезновением симптомов вегетативных сосудистых нарушений.

Это послужило основанием для использования данного метода в терапии больных ХБП с целью улучшения тазовой гемодинамики

Магнитотерапия переменным магнитным полем (ПеМП) на аппарате “Полюс-1” цилиндрическим индуктором контактно на шейный и верхнегрудной отделы позвоночника в непрерывном режиме с напряжением магнитного поля 35 МТ и частотой 50 гц проведена 19 больным второй группы. Длительность сеанса терапии составила 10-15 минут, на курс - 10-12 процедур.

Изменени параметров гемодинамикив сторону нормализации после проведённой магнитотерапии, зарегистрированное при реографии у больных нарушениями вегетативного тонуса (табл. 8), свидетельствует о высокой эффективности этого метода в целях восстановления гемодинамики, нарушение которой обусловлено вегетативным дисбалансом.

Таблица 8. Состояние гемодинамики по данным реографии у больных ХБП и нарушениями общего вегетативного тонуса на фоне магнитотерапии ПеМП (М±m)

Реограмма РИ до лечения РИ здоровые Р
Тазовая реограмма 0,945±0,065 1,535±0,136 <0,001
Реопростатография 0,391±0,022 0,520±0,058 <0,05

Применение пульсирующего магнитного (ПуМП) поля с расположением индуктора на поясничном отделе позвоночника основано на его симпатолитическом воздействии на вегетативные ганглии верхне-поясничного и нижнегрудного уровня (T10-T12 - L1-L2). Лечение пульсирующим магнитным полем приводит к улучшению гемодинамики в органах малого таза. Значительное улучшение тазовой и пенильной гемодинамики при лечении пациентов с нарушениями эрекции методом ПУМП получены ранее.

Магнитотерапия пульсирующим магнитным полем индукцией 30 мТл, локализованным на уровне L1-L2 позвоночников по центральной и паравертебральной линиям, проведена 22 больным ХБП, имеющим расстройства периферического вегетативного тонуса в малом тазу. Длительность сеанса терапии составила 20 минут, на курс - 6-8 процедур.

После курса ПуМП реографические показатели на грудной реограмме не претерпели какихлибо изменений, в то время, как при тазовой реографии выявлено значительное увеличение реографического индекса (p<0,2) (табл.9).

Таблица 9. Динамика показателей реограммы при магнитотерапии пульсирующим магнитным полем у больных ХБП и нарушениями общего вегетативного тонуса (М±м)

Реограмма РИ до лечения РИ здоровые Р
Тазовая реограмма 1,235±0,137 1,244±0,126 >0,5
Реопростатография 0,401±0,041 0,494±0,054 <0,2

Таким образом, применение ПеМП вызывает улучшение тазовой гемодинамики, в основном, за счет улучшения общей гемодинамики и нормализации вегетативного тонуса, а использование ПуМП нормализует органную гемодинамику предстательной железы за счёт симпатолитического действия на сосуды малого таза.

Эффективность магнитотерапии как переменным, так и пульсирующим магнитным полем проявлялась не только в улучшении гемодинамических показателей тазовой реограммы, но и снижением клинической симптоматики, оцениваемой как проявления ХБП (табл. 10, 11)

Таблица 10. Динамика клинических симптомов ХБП (NIH – CPSI) у пациентов с нарушениями общего вегетативного тонуса после магнитотерапии (n=41)

Показатели До лечения После лечения Р
Суммарный балл раздела «Боль или дискомфорт» 9,1±2, 2 5.1±2.8 р<0.01
Выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 4,1±1,1 2,2±0,01 р<0.01
Суммарный балл простатических симптомов (по шкале IPSS) 14,3±1,3 8,7±1,1 р<0.05

Таблица 11. Динамика средних показателей микроскопического исследования секрета простаты у больных ХБП с нарушениями общего вегетативного тонуса после магнитотерапии (M± m)

Показатели в поле зрения микроскопа Больные до лечения Больные после лечения Р
Лейкоциты 27,1±2,2 13,4±1,7 <0,1
Жироперерожденный эпителий 8,8±0,8 7,7±0,7 >0,5
Амилоидные тельца 4,3±0,23 4,4±0,14 >0,5

Третья группа больных ХБП, у которых выявлены различные нарушения связочно-суставного аппарата малого таза, обусловливающие появление болей (39 человек), получали специфическую терапию, направленную на устранение явных провоцирующих факторов; лекарственную терапию, охлаждение и растяжение мышцы; локальные инъекции; ишемическую компрессию триггерных точек; массаж; физиотерапевтические процедуры; мануальную терапию, лечебную гимнастику, рефлексотерапию. При этом, какой-либо специальной терапии, направленной как на улучшение гемодинамики в малом тазу и предстательной железе, так и антибиотикотерапии, не проводилось.

По окончании лечения, эффективность его, оцениваемая по визульной аналоговой шкале, показала исчезновение болевых ощущений у большинства пациентов – 28 человек (71,8%), или снижение их до уровня незначительных (табл. 12).

Таблица 12. Динамика клинических симптомов ХБП (NIH – CPSI) у пациентов с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=39)

Показатели До лечения После лечения Р
Суммарный балл раздела «Боль или дискомфорт» (NIH-CPSI) 9,8±1, 8 3,1±1,3 р<0.01
Выраженность болевого синдрома по визуальноаналоговой шкале (ВАШ) 6,3±1,6 1,1±0,01 р<0.01
Суммарный балл простатических симптомов (по шкале IPSS) 12,1±1,1 6,6±1,6 р<0.01

Исследование тазовой реограммы показало статистически достоверное увеличение реографических показателей, свидетельствующих об улучшении гемодинамики малого таза (табл. 13).

Таблица 13. Динамика показателей реограммы у больных ХБП с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=39)

Реограмма РИ до лечения РИ здоровые Р
Грудная 1,230±0,127 1,242±0,122 >0,5
Тазовая 0,411±0,031 0,496±0,046 <0,02

Более того, оценка состояния микроциркуляции в шейке мочевого пузыря методом ЛДФ продемонстрировала явную положительную динамику, в основном за счёт снижения нейрогенного тонуса сосудистых стенок (табл. 14, 15).

Таблица 14. Характеристика основных показателей микроциркуляции в шейке мочевого пузыря у больных ХБП с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=12)

Показатели ЛДФ До лечения После лечения Р
М (пф.ед.) 21,6±0,6 27,8±0,8 р<0.01
σ (пф.ед.) 3,3±0,3 10,9 ±0,9 р<0.01
КV (%) 14,2 ±0,2 36,6 ±0,6 р<0.01
SO2 (%) 28,9±0,9 43,5±1,5 р<0.01

Таблица 15. Показатели базального кровотока в шейке мочевого пузыря пациентов с ХБП с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=12)

Показатели ЛДФ До лечения После лечения Р
Нейрогенный тонус (отн. ед.) 4,16±0,33 2,95±0,35 р<0.01
Миогенный тонус (отн. ед.) 2,81±0,40 2,79±0,29 >0,5
Показатель шунтирования (у.е.) 1,07±0,02 1,05±0,05 >0,5

Изменение клинических проявлений заболевания в виде снижения или исчезновения болей после проведённой терапии выявленных синдромов связочно-суставного аппарата у больных ХБП сопровождалось не только нормализацией гемодинамики в простате, но и снижением воспалительных изменений в секрете простаты (табл. 16).

Таблица 16. Динамика средних показателей микроскопического исследования секрета простаты у больных ХБП с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=39) (M±m)

Показатели в поле зрения микроскопа Больные до лечения Больные после лечения Р
Лейкоциты 26,3±2,1 12,1±1,2 <0,01
Жироперерожденный эпителий 7,8±0,8 7,6±0,6 >0,5
Амилоидные тельца 4,4±0,23 4,2±0,13 >0,5

Таким образом, лечение больных ХБП, выбор которого основывался на данных обследований, позволяющих выявить природу развития симптомов заболевания, оказалось эффективным во всех трёх группах пациентов.

Заключение

Проведение комплексного лечения, включающего мануальную терапию с целью коррекции позных перегрузок, у больных первой группы (47 человек) с клиническими проявлениями люмбалгии и миофасциальным синдромом привело не только к статистически достоверному (р<0.001) снижению основного симптома заболевания (боль), но и к улучшению микроциркуляции в малом тазу и уменьшению количества лейкоцитов (как критерий воспалительных проявлений) в эксприматах предстательной железы.

Коррекция нарушений вегетативного контроля сосудистого тонуса в малом тазу у больных второй группы (41 пациент) медикаментозными и физиотерапевтическими методами сопровождается статистически достоверным (р<0.01) уменьшением или полным исчезновением как болевой симптоматики, так и лабораторных признаков воспаления в предстательной железе (р<0.1) без назначения антибактеральных препаратов.

Проведение специфической терапии, направленной на устранение явных провоцирующих факторов; лекарственной терапии, растяжения мышц; локальных инъекций; ишемической компрессии триггерных точек; массажа; физиотерапевтических процедур; мануальной терапии, лечебной гимнастики, рефлексотерапии у пациентов с различными нарушениями связочносуставного аппарата малого таза и ХБП, (третья группа - 39 человек), привело к исчезновению болевого симптома у большинства пациентов – 28 человек (71,8%), или снижению его до уровня незначительных болей по визульной аналоговой шкале. Статистически достоверное (р<0.01) улучшение микроциркуляции в шейке мочевого пузыря, определяемое методом ЛДФ у пациентов этой группы, происходило в основном за счёт снижения нейрогенного компонента сосудистого тонуса.

Улучшение показателей гемодинамики у этой группы пациентов сопровождалось уменьшением воспалительной реакции со стороны предстательной железы, что проявлялось снижением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

Таким образом, комплексное лечение миофасциальных тазовых синдромов у больных ХБП приводит к исчезновению миофасциальных болей, что само по себе приводит к ликвидации сосудистого спазма в малом тазу и нормализации микроциркуляции в тканях. Восстановление кровоснабжения и вегетативной иннервации предстательной железы у этих пациентов сопровождается уменьшением воспалительной реакции, выявляемой лабораторно, в секрете органа.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Wagenlehner FM, Naber KG. Antimicrobial treatment of prostatitis. Expert Rev AntiInfect Ther. 2003;1(2):275-282. PMID: 15482123
  2. Nickel JC, True LD, Krieger JN, Berger RE, Boag AH, Young ID. Consensus development of a histopathological classifi - cation system for chronic prostatic infl ammation. BJU Int. 2001;87(9):797-805. PMID: 11412216
  3. Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, Jantos C, Friedrich HJ, Altmannsberger M. Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461 patients. Infection. 1991;19(Suppl 3):119-125. PMID: 2055646
  4. Bjerklund-Johansen TE, Grüneberg RN, Guibert J, HofsteƩ er A, Lobel B, Naber KG, Palou Redorta J, van Cangh PJ. The rоlе оf antibiotics in the treat¬ment оf chronic prostatitis: а consensus statement. Еur Urology. 1998;34(6):457-466. PMID: 9831786
  5. Aslam S, Darouiche RO. Role of antibiofi lm-antimicrobial agents in controlling device-related infections. Int J Artif Organs. 2010; 34:752-758. DOI: 10.5301/ijao.5000024
  6. Петров С.Б., Бабкин П.А. Бактериальные простатиты. Клин микробиол антимикроб химиотер. 1999;1(3):95- 100.
  7. Коган М.И., Кульчавеня Е.В., Каприн А.Д., Новиков А.И., Крупин В.Н., Ибишев Х.С., Родыгин Л.М., Киселев В.И., Друх В.М. Открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности терапии мужчин с хроническим простатитом категорий ii и IIIa левофлоксацином и тамсулозином в комбинации с препаратом индигалплюс. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:72-79. eLIBRARY ID: 28870109
  8. Неймарк А.И., Захарова М.П. Эффективность вибротермомагнитного воздействия в лечении нарушений гемодинамики мышц, поднимающих тазовое дно у больных с абактериальным простатитом. Урология. 2013;3:47-51. eLIBRARY ID: 19693028
  9. Ибишев Х.С., Коган М.И., Черный А.А. Клинические особенности течения хронического бактериального простатита на фоне дефицита тестостерона. Вестник урологии. 2013;(1):39-45. DOI: 10.21886/2308-6424-2013-0-1-39-45
  10. Kogan MI, Belousov II. Afoko A.A., Shangichev A.V. Relationship of low urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders. Eur. Urol Suppl. 2009;8(4):258.
  11. Коган М.И., Белоусов И.И., Шорников П.В. Нейрофизиологическая оценка пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли IIIБ. Урология. 2012;4:37-43. eLIBRARY ID: 18193364
  12. Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Брижатюк Е.В. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при хроническом простатите. Урология. 2016;2:77-81. eLIBRARY ID: 26137670
  13. Коган М.И., Белоусов И.И., Шангичев А.В. Влияние лечебного массажа на кровоток в простате у пациентов с ХП IIIА и IIIБ формами. Хроническая тазовая боль - Международный междисциплинарный симпозиум. Нижний Новгород. 2008:51-53.
  14. Крупин В.Н., Крупин А.В., Белова А.Н., Нашивочникова Н.А. Состояние гемодинамики предстательной железы у больных с миофасциальным болевым синдромом. Урологические ведомости. 2017;7(4):39–43. DOI: 10.17816/ uroved7439-43
  15. Крупин В.Н., Крупин А.В., Белова А.Н. Клинико-морфологические параллели при хроническом бактериальном простатите. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;3:52-56. eLIBRARY ID: 36335964

Статья опубликована в журнале "Вестник урологии" № 1 2019, стр. 26-37

Тематики и теги

Комментарии

Орешков Василий Сергеевич
спасибо