Локальное лечение повышает выживаемость при метастатическом раке простаты

Актуальность

Лечение первичной опухоли, называемое локальным лечением (ЛЛ), может улучшить выживаемость при метастатическом раке предстательной железы (мРПЖ) по сравнению с невыполнением локального лечения (НЛЛ).

Цель исследования

Оценить онкоспецифическую смертность (ОСС) после ЛЛ по сравнению с НЛЛ при мРПЖ.

Дизайн, условия и участники исследования

В базе данных «Surveillance, Epidemiology and End Results» (2004–2013), 13692 пациентов с мРПЖ подверглись ЛЛ (радикальная простатэктомия [РП] или лучевая терапия [ЛТ]) или НЛЛ.

Определение результатов и статистический анализ

Мультивариабельный регрессионный анализ соревнующихся рисков (МВА РСР) проверял ОСС после сопоставления по склонности (СПС) в двух анализах: (1) НЛЛ против ЛЛ и (2) РП против ЛТ, и был дополнен анализами взаимодействия, чувствительности, неопределяемых конфаундеров и временных ориентиров.

Результаты и ограничения

Из 13692 пациентов с мРПЖ, 474 получали ЛЛ: 313 подверглись РП и 161 – ЛТ. При МВА РСР после СПС, ЛЛ (n = 474) приводила к меньшей ОСС (отношение суб-рисков [ОСР] 0.40, 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 0.32–0.50) по сравнению с НЛЛ (n = 1896). При МВА РСР после СПС, РП (n = 161) приводила к меньшей ОСС (ОСР 0.59, 95% ДИ 0.35–0.99) по сравнению с ЛТ (n = 161). Неизменно меньшие показатели ОСС отмечались при сумме Глисона ≤ 7, стадии ≤ cT3 и подстадии M1a. Анализ взаимодействия и чувствительности подтвердил достоверность результатов, а анализ временных ориентиров отверг искажение результатов в пользу ЛЛ. Сильный неизмеримый конфаундер (HR = 5), влияющий на 30% пациентов из группы НЛЛ, мог нивелировать пользу от ЛЛ. Данные были ретроспективными.

Заключение

При мРПЖ ЛЛ приводит к меньшей смертности по сравнению с НЛЛ. Внутри группы ЛЛ регистрируется меньшая смертность после РП, чем после ЛТ. Пациенты с наиболее благоприятными градацией, местной стадией и метастатической подстадией получают наибольший положительный эффект от ЛЛ. Также они получают наибольший положительный эффект от РП при сравнении между разными видами ЛЛ (РП против ЛТ). Важно учитывать ограничения этого исследования до тех пор, пока продолжающиеся клинические исследования не подтвердят предполагаемую пользу.

Ключевые слова: стандарт оказания помощи, локальная лучевая терапия, радикальная простатэктомия, циторедуктивная простатэктомия, брахитерапия.

Local Therapy Improves Survival in Metastatic Prostate Cancer

By: Sami-Ramzi Leyh-Bannurah, Stéphanie Gazdovich, Lars Budäus, Emanuele Zaffuto, Alberto Briganti, Firas Abdollah, Francesco Montorsi, Jonas Schiffmann, Mani Menon, Shahrokh F. Shariat, Margit Fisch, Felix Chun, Thomas Steuber, Hartwig Huland, Markus Graefen, Pierre I. Karakiewicz

• a Cancer Prognostics and Health Outcomes Unit, University of Montreal Health Center, Montreal, Canada;
• b Martini-Clinic, Prostate Cancer Center HamburgEppendorf, Hamburg, Germany;
• c Department of Urology, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany;
• d Department of Urology, University of Montreal Health Center, Montreal, Canada;
• e Department of Urology and Division of Experimental Oncology, URI, Urological Research Institute, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy;
• f Vattikuti Urology Institute and VUI Center for Outcomes Research Analytics and Evaluation (VCORE), Henry Ford Hospital, Henry Ford Health System, Detroit, MI, USA;
• g Department of Urology, Academic Hospital Braunschweig, Braunschweig, Germany;
• h Department of Urology Medical University of Vienna, Vienna, Austria

European Urology, Volume 72 Issue 1, July 2017, Pages 118–124

Keywords: Standard of care, Local radiotherapy, Radical prostatectomy, Cytoreductive prostatectomy, Brachytherapy

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич