Цель
Недостаточность сфинктера (НС) и гипермобильность уретры являются основными причинами недержания мочи при напряжении (НМПН) у женщин. Несмотря на отсутствие согласованного определения в литературе, НС должна быть точно оценена для подбора корректного лечения. Цель этой работы акцентировать внимание врачей на НС у женщин.
Материалы и методы
Комитетом по урологии и хирургии тазового дна у женщин (CUROPF) был выполнен анализ данных конференций, рекомендаций и статей, опубликованных в базе данных Medline (Pubmed), выбранных по их научной актуальности.
Результаты
Даже при отсутствии единого международного определения, НС у женщин можно определить как понятие состоящее из уродинамического компонента (PCUM<20 или 30cmH20) и одного или нескольких клинических симптомов (отсутствие подвижности уретры, отрицательная проба Вальсавы, неэффективность первичной операции, подтекание мочи при напряжении мышц живота, оценка недержания при высоком напряжении). Визуализация может быть дополнительным элементом диагностики НС, но взаимосвязь между НМПН и визуализацией скромная. В качестве первичного хирургического вмешательства может выступать имплантация субуретральной петли, предпочтительно позадилонная, если пробы поддержки уретры положительные и сократимость мочевого пузыря хорошая. При отсутствии подвижности уретры установка искусственного сфинктера (ИС) является золотым стандартом. Баллоны ACT® являются альтернативой ИС при наличии противопоказаний или отказе пациента от ИС. Клеточная терапия все еще находится в стадии клинических исследований. Место манипуляций, направленных на заполнение периуретрального пространства, еще не определено. НС у пожилых женщин требует особого внимания из-за частой гипотонии мочевого пузыря и сопутствующих заболеваний, связанных с возрастом. Может быть необходима гериартрическая оценка.
Заключение
При лечении НМПН важно определить НС для подбора корректной терапии и информировании пациента о возможных методов.
Ключевые слова
Недостаточность сфинктера, недержание мочи при напряжении, гиперактивный мочевой пузырь, субуретральноая петля, визуализация субуретральной петли, искусственный сфинктер, регулируемые баллоны.
Insuffisance sphinctérienne et incontinence urinaire de la femme
F. Cour, L. Le Normand, J.-F. Lapray, J.-F. Hermieu, L. Peyrat, R. Yiou, L. Donon, L. Wagner, A. Vidart, le comité d’urologie et de périnéologie de la femme (CUROPF) de l’AFU
Журнал «Достижения в Урологии» (Progrès en Urologie ), Июнь 2015, стр 437-454
Загайнова Елена Андреевна
Комментарии