Использование нижнего порога (менее 0,2 нг / мл) простат-специфического антигена (ПСА), действующего в настоящее время для определения биохимического рецидива (БХР) у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) может быть полезно в идентификации кандидатов на раннюю сальважную терапию; тем не менее, на практике существует риск избыточного лечения, так как риск последующей прогрессии ПСА может быть низким.
Цель
Проанализировать 14 определений БХР на предмет их ассоциации с ПСА и последующим прогрессированием терапии среди подгрупп пациентов при различных рисках канцер-специфической смертности.
Дизайн, установки и участники
Риск ПСА и изменение лечения после БХР на основе 14 определений БХР (шесть стандартных определений и восемь определений, требующих одного или несколько подъемов ПСА ≥0,1 нг/мл) был проанализирован в соответствии с различными клинико-морфологическими критериями у 2348 пациентов с выявляемым уровнем ПСА более или равным 0,03 нг/мл по меньшей мере через 6 недель после радикальной простатэктомии.
Вмешательство
Радикальная простатэктомия.
Результат измерений и статистический анализ
Вероятность прогрессирования ПСА после БХР определена как повышение ПСА более 0,1 нг/мл выше уровня ПСА при БХР, начало вторичного лечения или клиническая прогрессия.
Результаты и ограничения
При использовании стандартных определений БХР, риск прогрессирования ПСА был более 70%, независимо от клинико-морфологических особенностей. Только ПСА менее 0,1 нг/мл был связан с ПСА-прогрессией у 30-55% пациентов, но колебался от 18-25% до 73-88% у пациентов без и с неблагоприятными патогистологическими особенностями, соответственно. На основе анализа дискриминации и калибровки, оптимальным определением БХР для пациентов с 5-летней вероятностью выживаемости без прогрессирования <50%, 50-75%, 76-90%, и > 90% является ≥0,05 нг/мл при использовании одного ПСА, двух или более растущих ПСА ≥0,05 нг/мл, растущего ПСА ≥0,2 нг/мл и растущего ПСА ≥0,4 нг/мл.
Выводы
Определение БХР ниже принятых в настоящее время порогов ПСА является допустимым для отбора пациентов с неблагоприятными клинико-морфологическими факторами риска для вторичной терапии. Эта информация может быть полезной при выборе ранней лучевой сальважной терапии для улучшения клинических исходов.
Ключевые слова: адъювантный; местный; модели; рецидив новообразования; простат-специфический антиген; простатэктомия; простатические новообразования; лучевая терапия; сальважная терапия; статистический.
Optimal definition of biochemical recurrence after radical prostatectomy depends on pathologic risk factors: Identifying candidates for early salvage therapy
Mir MC1, Li J, Klink JC, Kattan MW, Klein EA, Stephenson AJ
Источник
Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
Комментарии