Особенности рака предстательной железы при шаблонной картированной биопсии: применимость в фокальной терапии

Фокальная терапия в настоящее время позиционируется как жизнеспособная альтернатива для лечения мужчин с локализованным раком простаты (РПЖ), но критерии отбора пациентов неясны.

Цель

Определить долю мужчин с локализованным РПЖ, у которых целесообразно проведение фокальной терапии.

Дизайн, установки и участники

Из институционального реестра трансперинеальных шаблонных картированных биопсий простаты (ТШКБП) (377 мужчин с 2006 по 2010 годы) выделен 291 пациент без проведения предварительного лечения.

Вмешательство:

ТШКБП с использованием 5-мм рамки для образцов.

Результат измерения и статистический анализ

Чтобы быть пригодным для фокальной терапии, рак должен быть:

• однофокусным,
  
• односторонним,
  
• двусторонним/бифокальным с вовлечением только одного сосудисто-нервного пучка,
  
• двусторонним/мультифокальным с одним доминирующим участком и вторичным поражением с баллом Глисона ≤3+3 и размером метаплазии в столбике менее или равному 3 мм.

Для определения прогностических переменных в отношении пригодности для фокальной терапии использовалось моделирование бинарной логистической регрессии.

Результаты и ограничения

Средний возраст пациентов составил 61 год, а средний уровень простат-специфического антигена - 6,8 нг/мл. Среднее количество биоптатов равнялось 29, из них в среднем 8 положительных. 239 из 291 пациентов имели злокачественность, у 29% (70 человек), 60% (144 человек), и 8% (20 человек) был РПЖ низкого, среднего и высокого риска, соответственно.

Девяносто два процента (220 человек) были пригодны для одной формы фокальной терапии: гемиабляции (22%, 53 мужчины), однофокусной абляции (31%, 73 мужчины), двусторонней/бифокальной абляции (14%, 33 мужчины) и абляции отдельных поражений (26%, 61 мужчина). Включение параметров трансректальной биопсии в бинарную логистическую регрессию не показало статистически значимой предиктивности.

При включении параметров ТШКБП, только стадия T представляет собой значительную пригодность в качестве негативного предиктора (р = 0,001) (отношение шансов: 0,001 [95% доверительный интервал; 0,000-0,048]). Ограничения исследования включают потенциальную погрешность отбора, вызванную направлением специалистов и отсутствие отдаленных результатов эффективности фокальной терапии.

Выводы

Фокальная терапия требует точного инструмента локализации отдельных очагов рака. Когда такое исследование, как трансперинеальная шаблонная картированная биопсия, было применено к мужчинам с РПЖ низкого и промежуточного риска, у большинства мужчин было целесообразно применение фокальной терапии, как стратегии сохранения ткани.

Ключевые слова: биопсия; диагностика; патогистология; рак предстательной железы; хирургия; лечение.

Prostate cancer tumour features on template prostate- mapping biopsies: implications for focal therapy

Singh PB1, Anele C2, Dalton E2, Barbouti O2, Stevens D3, Gurung P1, Arya M4, Jameson C5, Freeman A5, Emberton M6, Ahmed HU7.

Division of Surgery and Interventional Sciences, University College London, London, UK.

Medical School, University College London, London, UK.

Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford, Oxford, UK.

Department of Urology, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, London, UK; Barts Cancer Institute, Queen Mary, University of London, London, UK.

Department of Histopathology, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, London, UK.

Division of Surgery and Interventional Sciences, University College London, London, UK; Department of Urology, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, London, UK.

Division of Surgery and Interventional Sciences, University College London, London, UK; Department of Urology, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, London, UK. Electronic address: hashim.ahmed@ucl.ac.uk.