Польза и вред от лимфодиссекции различного объёма при радикальной простатэктомии по поводу рака простаты: систематический обзор

Контекст

Лечебное значение тазовой лимфодиссекции (ТЛД) у пациентов, подвергающихся радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы (РПЖ), является спорным.

Цель

Провести систематический обзор релевантной литературы, в которой оценивается польза и вред от ТЛД в отношении онкологических и неонкологических результатов у пациентов, подвергающихся радикальной простатэктомии по поводу РПЖ.

Сбор материала

Был проведён поиск в MEDLINE, MEDLINE In-Process, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials до декабря 2015 г. Были включены сравнительные исследования, оценивающие невыполнение ТЛД, ограниченную, стандартную и (супер)расширенную ТЛД, в которых сообщались онкологические и неонкологические результаты. Выполнялась оценка риска искажения результатов и наличия конфаундеров. Был предпринят нарративный синтез данных.

Синтез материала

В общей сложности было включено 66 исследований с включением суммарно 275269 пациентов (44 полнотекстовые статьи и 22 тезиса конференций). Онкологические результаты оценивались в 29 исследованиях, одно из которых было рандомизированным клиническим исследованием (РКИ). Неонкологические результаты оценивались в 43 исследованиях, три из которых были РКИ. В большинстве исследований был высокий риск искажения результатов и действия конфаундеров. При сравнении показателей частоты биохимического и клинического рецидива были получены противоречивые результаты, тогда как по выживаемости между наблюдаемыми группами не было найдено значимой разницы. Наоборот, большинство исследований показали, что чем больше был объём ТЛД, тем более выражены были неблагоприятные последствия, такие как продолжительность операции, объём кровопотери, продолжительность госпитализации и частота послеоперационных осложнений. В плане удержания мочи и восстановления эректильной функции значимых различий не наблюдалось.

Заключение

Несмотря на то, что ТЛД представляет собой самую точную процедуру для стадирования, она и её расширенные варианты ассоциированы с худшими интраоперационными и периоперационными результатами, тогда как прямого лечебного эффекта в современной литературе обнаружить пока не удаётся. Плохое качество доступной на данный момент доказательной базы указывает на необходимость в проведении качественных клинических исследований с адекватной статистической мощностью.

Ключевые слова: рак простаты, хирургия, лимфодиссекция, стадирование, онкологические результаты, функциональные результаты, осложнения, систематический обзор.

The Benefits and Harms of Different Extents of Lymph Node Dissection During Radical Prostatectomy for Prostate Cancer: A Systematic Review

By: Nicola Fossati, Peter-Paul M. Willemse, Thomas Van den Broeck, Roderick C.N. van den Bergh, Cathy Yuhong Yuan, Erik Briers, Joaquim Bellmunt, Michel Bolla, Philip Cornford, Maria De Santis, Ekelechi MacPepple, Ann M. Henry, Malcolm D. Mason, Vsevolod B. Matveev, Henk G. van der Poel, Theo H. van der Kwast, Olivier Rouvière, Ivo G. Schoots, Thomas Wiegel, Thomas B. Lam, Nicolas Mottet, Steven Joniau

• a Division of Oncology/Unit of Urology, IRCCS Ospedale San Raffaele, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy;
• b Department of Urology, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands;
• c Department of Urology, University Hospitals Leuven, and Laboratory of Molecular Endocrinology, KU Leuven, Leuven, Belgium;
• d Department of Urology, University Medical Centre, Utrecht, The Netherlands;
• e Division of Gastroenterology and Cochrane UGPD Group, Department of Medicine, Health Sciences Centre, McMaster University, Hamilton, Canada;
• f Patient Advocate, Hasselt, Belgium;
• g Bladder Cancer Center, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA, USA;
• h Harvard Medical School, Boston, MA, USA;
• i Department of Radiation Therapy, CHU Grenoble, Grenoble, France;
• j Royal Liverpool and Broadgreen Hospitals NHS Trust, Liverpool, UK;
• k University of Warwick, Cancer Research Centre, Coventry, UK;
• l Surrey Health Economic Centre, School of Economics, University of Surrey, Guilford, UK;
• m Leeds Cancer Centre, St. James’s University Hospital and University of Leeds, Leeds, UK;
• n Cardiff University, Velindre Hospital, Cardiff, UK;
• o N.N. Blokhin Cancer Research Center, Moscow, Russia;
• p Department of Urology, Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands;
• q Department of Pathology, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands;
• r Hospices Civils de Lyon, Radiology Department, Edouard Herriot Hospital, Lyon, France;
• s Department of Radiology & Nuclear Medicine, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, The Netherlands;
• t Department of Radiology, The Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands;
• u Department of Radiation Oncology, University Hospital Ulm, Ulm, Germany;
• v Academic Urology Unit, University of Aberdeen, Aberdeen, UK;
• w Department of Urology, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, UK;
• x Department of Urology, University Hospital, St. Etienne, France

European Urology, Volume 72 Issue 1, July 2017, Pages 84–109

Keywords: Prostate cancer, Surgery, Lymph node dissection, Staging, Oncological outcome, Functional outcome, Complications, Systematic review

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич