Рекомендации EAU-ESTRO-SIOG по раку простаты. Часть 1: скрининг, диагностика и локальное куративное лечение

Цель

Представить резюме рекомендаций по скринингу, диагностике и локальному куративному лечению клинически локализованного рака предстательной железы (РПЖ) Европейской ассоциации урологов (EAU) - Европейского общества лучевой терапии и онкологии (ESTRO) - Международного общества гериатрической онкологии (SIOG) версии 2016 года.

Сбор материала

Рабочая группа выполнила литературный обзор новых данных (2013–2015). Рекомендации были обновлены, были добавлены уровни доказательности и/или степени рекомендаций на основании систематического обзора доказательной базы.

Синтез материала

Мутации BRCA2 были добавлены как факторы риска раннего и агрессивного заболевания. Помимо суммы Глисона, теперь следует пользоваться системой градации International Society of Urological Pathology 2014 года, состоящей из пяти групп. Систематический скрининг по-прежнему не рекомендован. Вместо этого следует рассматривать подбор стратегии, адаптированной по индивидуальному риску, с подробным обсуждением и учётом пожеланий и ожидаемой продолжительности жизни пациента. Ранний анализ на простат-специфический антиген, использование калькулятора риска или одного из перспективных инструментов на основе биомаркеров в настоящее время изучаются как способы ограничения гипердиагностики незначимого РПЖ. Прерывание связи между диагностикой и лечением может снизить риск избыточного лечения. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография с использованием стандартизованного протокола отчётности не может заменить систематическую биопсию, но своевременное её включение в план обследования имеет ключевую роль в локальном стадировании. Активное наблюдение всегда следует обсуждать с пациентами с раком очень низкой степени риска. Место хирургии в заболевании высокого риска и роль диссекции лимфатических узлов были прояснены, как и тактика ведения пациентов с поражением лимфоузлов. Лучевая терапия с использованием технологии эскалации дозы и модулирования интенсивности является ключевой модальностью лечения, результаты которой в последнее время улучшаются благодаря повышению доз, а также комбинированию с гормональной терапией. Умеренное гипофракционирование безопасно и эффективно, но отсроченных данных пока нет. Брахитерапия представляет собой эффективный способ повышения доставляемой дозы. Фокальная терапия остаётся экспериментальной, тогда как криохирургия и HIFU всё ещё не имеют убедительных долгосрочных результатов.

Заключение

Быстро растёт понимание в области диагностики, стадирования и лечения локализованного РПЖ. Руководство EAU-ESTRO-SIOG 2016 года по РПЖ обобщает самые современные данные и рекомендации для применения в клинической практике. Это первые рекомендации по РПЖ, одобренные Европейским обществом лучевой терапии и онкологии и Международным обществом гериатрической онкологии, отражающие междисциплинарный характер ведения пациентов с РПЖ. Полная версия доступна в офисе EAU и в интернете (http://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/).

Ключевые слова: рак простаты, локализованный, руководство EAU-ESTRO-SIOG, скрининг, диагностика, стадирование, лечение, радикальная простатэктомия, лучевая терапия, андроген-депривация.

EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent

By: Nicolas Mottet, Joaquim Bellmunt, Michel Bolla, Erik Briers, Marcus G. Cumberbatch, Maria De Santis, Nicola Fossati, Tobias Gross, Ann M. Henry, Steven Joniau, Thomas B. Lam, Malcolm D. Mason, Vsevolod B. Matveev, Paul C. Moldovan, Roderick C.N. van den Bergh, Thomas Van den Broeck, Henk G. van der Poel, Theo H. van der Kwast, Olivier Rouvière, Ivo G. Schoots, Thomas Wiegel, Philip Cornford

• a Department of Urology, University Hospital, St. Etienne, France;
• b Bladder Cancer Center, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA, USA;
• c Harvard Medical School, Boston, MA, USA;
• d Department of Radiation Therapy, CHU Grenoble, Grenoble, France;
• e Patient Advocate, Hasselt, Belgium;
• f Academic Urology Unit, University of Sheffield, Sheffield, UK;
• g University of Warwick, Cancer Research Centre, Coventry, UK;
• h Unit of Urology/Division of Oncology, URI, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan, Italy;
• i Universita` Vita-Salute San Raffaele, Milan, Italy;
• j Department of Urology, University of Bern, Inselspital, Bern, Switzerland;
• k Leeds Cancer Centre, St. James’s University Hospital, Leeds, UK; University of Leeds, Leeds, UK;
• l Department of Urology, University Hospitals Leuven, Leuven, Belgium;
• m Academic Urology Unit, University of Aberdeen, Aberdeen, UK;
• n Department of Urology, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, UK;
• o Cardiff University, Velindre Hospital, Cardiff, UK;
• p N.N. Blokhin Cancer Research Center, Moscow, Russia;
• q Hospices Civils de Lyon, Radiology Department, Edouard Herriot Hospital, Lyon, France;
• r Department of Urology, Canisius-Wilhelmina Hospital, Nijmegen, The Netherlands;
• s Department of Urology, Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands;
• t Department of Pathology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands;
• u Department of Radiology and Nuclear Medicine, Erasmus MC University Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands;
• v Department of Radiation Oncology, University Hospital Ulm, Ulm, Germany;
• w Royal Liverpool and Broadgreen Hospitals NHS Trust, Liverpool, UK

European Urology, Volume 71 Issue 4, April 2017, Pages 618–629

Keywords: Prostate cancer, Localised, EAU-ESTRO-SIOG Guidelines, Screening, Diagnosis, Staging, Treatment, Radical prostatectomy, Radiation therapy, Androgen deprivation

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич