This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия и расширенная тазовая лимфодиссекция у пациентов с местнораспространённым раком простаты

27.10.2017
1644
0

Актуальность

Доступно лишь ограниченное количество данных о роли робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) у пациентов с местнораспространённым раком предстательной железы (РПЖ).

Цель исследования

Описать нашу хирургическую технику экстрафасциальной РАРП и расширенной тазовой лимфодиссекции (рТЛД) при местнораспространённом РПЖ.

Дизайн, условия и участники исследования

Были ретроспективно изучены данные девяносто четырёх пациентов с клинической стадией ≥ T3, которые подверглись РАРП с рТЛД в трёх европейских центрах с 2011 по 2015 гг.

Хирургическое вмешательство

Операция выполнялась с использованием системы DaVinci Si. Анатомически определённая рТЛД включала узлы, лежащие на наружной подвздошной оси, лежащие в запирательной ямке и вокруг внутренней подвздошной артерии до мочеточника. РАРП выполнялась с применением экстрафасциального подхода со свободной диссекцией фасции Денонвилье, после которой она удалялась на задней поверхности семенных пузырьков.

Определение результатов

Периоперационные результаты включали продолжительность операции, кровопотерю, продолжительность госпитализации и частоту осложнений в течение 30 суток после операции. Под биохимическим рецидивом (БХР) понимали две последовательных регистрации уровня простат-специфического антигена ≥ 0.2 нг/мл. Анализ Каплана-Мейера оценивал время до наступления БХР и клинического рецидива. Мультивариабельный регрессионный анализ Кокса оценивал предикторы БХР.

Результаты и ограничения

Медианы продолжительности операции, объёма кровопотери и продолжительности госпитализации составили 230 минут, 200 мл и 6 дней. В общей сложности 12 (12.7%) пациентов испытали осложнения, из них пятеро (5.3%), четверо (4.3%) и трое (3.2%) пациентов испытали осложнения I, II и III/IV степени по Клавьену. В общей сложности 72 (76.6%), 35 (37.2%) и 30 (32.3%) пациентов имели стадию pT3/4, pN1 и положительный хирургический край. Медиана количества удалённых лимфатических узлов была равна 16. Всего 19 (20.2%) и 21 (22.3%) пациентов получали адъювантную лучевую терапию и гормональную терапию. Медиана периода наблюдения за пациентами составила 23.5 месяцев. Через 3 года наблюдения показатели выживаемости без БХР и без клинического рецидива составили 63.3% и 95.8%.  Патогистологическая стадия, сумма баллов Глисона и положительный хирургический край были предикторами БХР (p ≤ 0.03 для всех). Наше исследование ограничено своим ретроспективным характером и небольшой продолжительностью наблюдения.

Заключение

РАРП представляет собой хорошо стандартизованный, безопасный и онкологически эффективный вариант лечения пациентов с местнораспространённым РПЖ. Патогистологическая стадия, сумма Глисона и положительный хирургический край должны рассматриваться при отборе пациентов для мультимодального лечения.

Ключевые слова: рак простаты, радикальная простатэктомия, расширенная тазовая лимфодиссекция, местнораспространённый, робот-ассистированные методики.

Robot-assisted Radical Prostatectomy and Extended Pelvic Lymph Node Dissection in Patients with Locally-advanced Prostate Cancer

By: Giorgio Gandaglia, Elisa De Lorenzis, Giacomo Novara, Nicola Fossati, Ruben De Groote, Zach Dovey, Nazareno Suardi, Francesco Montorsi, Alberto Briganti, Bernardo Rocco, Alexandre Mottrie

  • a Division of Oncology/Unit of Urology, Urological Research Institute, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan, Italy;
  • b Department of Urology, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy;
  • c OLV Vattikuti Robotic Surgery Institute, Melle, Belgium;
  • d Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Italy;
  • e Department of Urology, Onze-Lieve-Vrouw Hospital, Aalst, Belgium

European Urology, Volume 71 Issue 2, February 2017, Pages 249–256

Keywords: Prostate cancer, Radical prostatectomy, Extended pelvic lymph node dissection, Locally advanced, Robot assisted

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

European Urology (Европейская урология) 2017 Февраль
European Urology (Европейская урология) 2017 Февраль
Выпуски