EAU Guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder: update 2013
Babjuk M, Burger M, Zigeuner R, Shariat SF, van Rhijn BW, Compérat E, Sylvester RJ, Kaasinen E, Böhle A, Palou Redorta J, Rouprêt M.
Источник:
Department of Urology, Hospital Motol, Second Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic. Electronic address: marek.babjuk@lfmotol.cuni.cz.
Первые руководства Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) относительно рака мочевого пузыря были опубликованы в 2002 году. С тех пор они постоянно обновляются.
Цель
Представить руководства ЕАУ 2013 относительно мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря.
Доказательная база
Систематически рассмотрена литература по диагностике и лечению рака мочевого пузыря с 2010 по 2012 гг. Обновлены предыдущие руководства, определены уровни доказательств и классы рекомендаций.
Синтез доказательств
Опухоли стадированные как Ta, T1 или карцинома in situ (CIS), группируются как мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря. Диагноз зависит от цистоскопии и гистологической оценки ткани, полученной после трансуретральной резекции (ТУР) папиллярных опухолей или множественными биопсиями мочевого пузыря при CIS. При папиллярных поражениях для прогноза важна полная ТУР. Там, где первичная резекция является неполной, где нет мышц в образце, или где обнаружена опухоль высокой степени злокачественности или T1 , повторный ТУР следует проводить в течение 2-6 недель. Риски рецидива и прогрессии могут быть оценены у отдельных пациентов, использующих систему подсчета баллов EORTC и таблицы риска.
Разделение пациентов на группы низкого, среднего и высокого риска имеет решающее значение для рекомендации адъювантной терапии. Для пациентов с опухолью низкого уровня риска, рекомендуется один курс внутрипузырной химиотерапии. Пациенты с опухолью промежуточного риска должны получить один курс немедленной внутрипузырной химиотерапии с последующим введением полной дозы БЦЖ или повторного курса химиотерапии в течение максимум 1 года. У пациентов с опухолями высокого риска рекомендовано внутрипузырное введение полных доз БЦЖ в течение 1-3 лет. У пациентов с высоким риском прогрессирования опухоли, должен быть рассмотрен вариант немедленной радикальной цистэктомии. Цистэктомия рекомендуется при БЦЖ-резистентных опухолях.
Полная версия рекомендаций доступна на веб-сайте ЕАУ: http://www.uroweb.org/guidelines/.
Вывод
Сокращенные руководства ЕАУ представляют обновленную информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря, предназначенную для использования в клинической практике.
Резюме для пациентов
Группа экспертов ЕАУ по мышечно-неинвазивному раку мочевого пузыря выпустила обновленную версию своих руководств. Текущие клинические исследования подтверждают целесообразность разделения пациентов на группы низкого, среднего и высокого риска. Они указывают на вероятность развития рецидива рака после первичного лечения (эндоскопической резекции) или прогрессирования в более агрессивный рак мочевого пузыря (мышечно-инвазивный) и являются наиболее важными для решения о назначении внутрипузырной химио- или иммунотерапии. Хирургическое удаление мочевого пузыря (радикальную цистэктомию) следует рассматривать только у пациентов, у которых химио- или иммунотерапия не дала результата или которые находятся в группе высокого риска прогрессии.
Комментарии