Контекст
Продолжаются споры о факторах, влияющих на развитие интравезикального рецидива (ИВР) после радикальной нефроуретерэктомии (РНУ), выполненной по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевыводящих путей (УКВМП).
Цель
Оценить значимые предикторы ИВР после РНУ, основываясь на систематическом обзоре литературы и мета-анализе.
Сбор материала
Выполнен компьютеризованный библиографический поиск в базах данных Medline, Embase и Cochrane на предмет всех сообщений, включающих детализированные результаты мультивариабельных анализов предикторов ИВР. В соответствии с руководством «Перечень предпочтительной отчётности для систематических обзоров и мета-анализов» (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis, PRISMA) мы отобрали 18 ретроспективных исследований, каждое из которых включало более 100 пациентов, которым выполнялась исключительно РНУ в период с 2007 по 2014 гг. Кумулятивный анализ доступных отношений рисков (ОР) и соответствующих им 95%-ных доверительных интервалов выполнялся с целью оценки потенциальных предикторов ИВР с помощью программного пакета R.
Синтез материала
Среди 8275 включенных в анализ пациентов у 2402 (29%) был диагностирован ИВР с медианой срока до его выявления, равной 22.2 месяцам (диапазон: 6.7-56.5). Пациент-специфическими предикторами были следующие факторы: мужской пол (ОР: 1.37; p < 0.001), ранее диагностированный рак мочевого пузыря (ОР: 1.96; p < 0.001), хроническая болезнь почек до операции (ОР: 1.87; p = 0.002). Опухоль-специфическими предикторами были следующие факторы: положительный результат цитологического исследования мочи до операции (ОР: 1.56; p < 0.001), локализация опухоли в мочеточнике (ОР 1.27; p < 0.001), мультифокальность (ОР 1.61; p = 0.002), инвазивная pT-стадия (ОР 1.38;p < 0.001) и некроз (ОР 2.17;p = 0.02). Специфическими для лечения предикторами были следующие факторы: лапароскопический доступ (ОР 1.62; p = 0.003), экстравезикальное удаление участка стенки мочевого пузыря (ОР 1.22; p = 0.02) и положительный хирургический край (ОР 1.90; p = 0.004).
Заключение
Мета-анализ доступных данных позволил идентифицировать значимые предикторы ИВР, которые должны быть систематически оценены, чтобы предложить риск-адаптированный подход к назначению адъювантной внутрипузырной инстилляционной химиотерапии и цистоскопическому наблюдению после РНУ.
Ключевые слова: мочевыводящие пути, уротелиальная карцинома, мочеточник, почечная лоханка, новообразование мочевого пузыря, прогностический рецидив, выживаемость.
A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma
By: Thomas Seisen a b , Benjamin Granger c , Pierre Colin d , Priscilla Léon a b , Guillemette Utard e , Raphaële Renard-Penna f , Eva Compérat g , Pierre Mozer a , Olivier Cussenot a b , Shahrokh F. Shariat h and Morgan Rouprêt a b
European Urology, Volume 67 Issue 6, June 2015, Pages 1122-1133
Keywords: Urinary tract, Urothelial carcinoma, Ureter, Renal pelvis, Bladder neoplasm, Prognostic, Recurrence, Survival
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии