Актуальность
Врачи сообщают о трудностях при обсуждении преимуществ активного наблюдения (АН) с пациентами с раком простаты; как следствие, большинство пациентов без необходимости выбирают выполнение радикального лечения.
Цель исследования
Разработать и оценить систематический подход для врачей, которые консультируют пациентов с раком простаты низкого риска, для повышения одобрения АН.
Дизайн, условия и участники исследования
Систематический подход к консультированию был разработан и прошёл пилотное испытание в одной клинике. Затем пять хирургов поучаствовали в часовой обучающей сессии, в которой они научились этому подходу. Всего 1003 пациентов с раком простаты с суммой Глисона 3 + 3 вошли в это исследование. Мы сравнили частоту пребывания на АН у 761 пациентов, которых консультировали в течение 24-месячного периода до этой обучающей сессии, и у 242 пациентов, которых консультировали в течение 12-месячного периода после неё, с контролем временных тенденций и смешивания случаев.
Проведённые вмешательства
Систематический подход к объяснению преимуществ АН с использованием подходящих методов структурирования беседы по принципам специалистов по ведению переговоров.
Определение результатов и статистический анализ
Частота одобрения АН пациентами с раком простаты низкого риска.
Результаты и ограничения
В пилотной фазе 81 из 86 пациентов (94%) приняли АН после консультирования врачом, разработавшим изучаемый подход к консультированию. В последующем исследовании когорта, где проводилось обучение, состояла из сплошной выборки 1003 пациентов, 80% из которых соответствовали критериям Эпштейна для заболевания очень низкого риска. Доля пациентов, выбравших АН, повысилась с 69% до обучающих мероприятий до 81% после их внедрения. После взвешивания по временным тенденциям и смешиванию случаев, частота АН после вмешательства оказалась на 9.1% выше (95%-ный доверительный интервал: от −0.4% до 19.4%), чем ожидалось, с относительным снижением риска ненужного куративного лечения примерно на 30%.
Заключение
Врачей можно обучить систематическому подходу к консультированию за одночасовую лекцию. Мы обнаружили доказательства того, что даже такое минимальное вмешательство поможет снизить частоту избыточного лечения. Наш инновационный подход предлагает систему для борьбы с избыточным лечением рака, ассоциированным со скринингом, во всех областях медицины.
Ключевые слова: рак простаты, исходы, коммуникация, социальная психология, поведенческая экономика, активное наблюдение.
A Systematic Approach to Discussing Active Surveillance with Patients with Low-risk Prostate Cancer
By: Behfar Ehdaie, Melissa Assel, Nicole Benfante, Deepak Malhotra, Andrew Vickers
European Urology, Volume 71 Issue 6, June 2017, Pages 866–871
Keywords: Prostate cancer, Outcomes, Communication, Social psychology, Behavioral economics, Active surveillance
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии