Актуальность
Робот-ассистированнаярадикальная простатэктомия (РАРП) остаётся спорной процедурой; не было отмечено улучшения онкологических результатов в сравнении с открытой радикальной простатэктомией (ОРП).
Цель
Популяционное исследование сравнительной эффективности РАРП и ОРП относительно состояния хирургического края и необходимости в адъювантной терапии.
Дизайн, условияиучастникиисследования
Это было обзорное ретроспективное исследование 5556 случаев РАРП и 7878 случаев ОРП, проведённых с 2004 по 2009 года, выполненное с помощью информации из базы данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов Medicare.
Проведённые вмешательства
РАРП и ОРП.
Оценка результатов и статистический анализ
С целью минимизировать искажение результатов из-за выбора метода лечения выполнялся анализ с оценкой склонности. Обобщённые линейные модели регрессии были вычислены для сравнения состояния хирургического края после РП и необходимости в дополнительной терапии (лучевой терапии [ЛТ] или андроген-депривационной терапии [АДТ]) в зависимости от хирургического доступа.
Результатыиограничения
При взвешенном по склонности анализе РАРП была ассоциирована с меньшей частотой положительного хирургического края (13.6% против 18.3%; отношение рисков [ОР]: 0.70; 95%-ный доверительный интервал [ДИ], 0.66-0.75), главным образом из-за меньшей частоты положительного хирургического края для рака с промежуточным (15.0% против 21.0%; ОР: 0.66; 95% ДИ, 0.59-0.75) и высоким риском (15.1% против 20.6%;ОР: 0.70; 95% ДИ, 0.63-0.77). Кроме того, РАРП была ассоциирована с меньшей частотой использования дополнительной терапии на 6 месяц (4.5% против 6.2%; ОР: 0.75; 95% ДИ, 0.69-0.81), 12 месяц (ОР: 0.73; 95% ДИ, 0.62-0.86) и 24 месяц после операции (ОР: 0.67; 95% ДИ, 0.57-0.78). Ограничениями исследования были ретроспективный характер и отсутствие информации об уровне простат-специфического антигена, не позволившее выявить частоту биохимических рецидивов.
Заключение
РАРП ассоциирована с улучшением статуса хирургического края по сравнению с ОРП для случаев рака простаты с промежуточным и высоким онкологическим риском, а также с уменьшением частоты применения АДТ и ЛТ после простатэктомии. Это имеет большое значение в отношении качества жизни, проведения лечения и стоимости.
Ключевые слова: робот-ассистированная хирургия, положительный край, онкологический контроль, радикальная простатэктомия.
Комментарии