This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Травматические повреждения органов мошонки у детей

20.07.2019
304
0

М.В. Григорьева1, 2, О.О. Саруханян1, 2, Э.Н. Гасанова1, Н.В. Телешов1, И.В. Батунина1
1 ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы;
2 ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РФ (Москва)

Травматические повреждения наружных половых органов у пациентов мужского пола представляют собой редкую патологию в детском возрасте. Наиболее важной является диагностика разрыва яичка, требующая экстренного хирургического лечения.

Цель исследования  — разработать лечебнодиагностический алгоритм при травме мошонки у детей.

Материалы и  методы. За период 2009–2019  гг. в НИИ НДХиТ был госпитализирован 91 пациент мужского пола в возрасте от 1 мес. до 18 лет. При поступлении всем пациентам проводилось УЗИ мошонки.

Результаты. В структуре всех острых заболеваний и  травм органов мошонки у  детей травматические повреждения составили 7,2 % (91 из 1252  пациентов). В структуре закрытых повреждений органов мошонки в  основном были ушибы мягких тканей, не требующие хирургического вмешательства. Из 91 пациента 43 были с ушибом мягких тканей мошонки, гематомами оболочек яичка, 22 с  посттравматическим эпидидимитом, ушиб яичка зарегистрирован в 15 случаях, разрыв яичка  — у  10 больных, разрыв придатка  — у  1.

В диагностике характера, локализации и  степени травматического повреждения органов мошонки большое значение имеет ультразвуковое исследование. Мы считаем, что УЗИ незаменимо при травмах мошонки для определения показаний к операции. Операции при гематомах мошонки нецелесообразны, так как отсутствует изолированное скопление крови (полость гематомы), нуждающееся в  дренировании. Отмечается лишь пропитывание (имбибиция) оболочек яичка, при котором операция только способствует локальному нарушению кровообращения. Показанием к  экстренному хирургическому лечению при травмах мошонки является только разрыв яичка (придатка). Разрыв яичка обычно сопровождается гематомой мошонки и  гематоцеле, которые затрудняют клиническую (пальпаторную) диагностику. Из 11 пациентов с  разрывом яичка в  нашем исследовании в  5 случаях травма была получена в  результате прямой травмы (случайный удар ногой во время игры в  футбол), падение с  велосипеда в  1 случае (удар о раму), мотоциклетная травма в  2 случаях. У всех больных с разрывом яичка в момент травмы отмечалась сильная боль, болевой шок, в последующем развивался значительный отек мошонки.

При разрыве яичка эхографически отмечаются неровность, нечеткость контуров органа, неоднородность эхоструктуры, скопление жидкости с  дисперсной взвесью в  полости собственной влагалищной оболочки яичка (гематоцеле). Гематоцеле является патогномоничным симптомом разрыва яичка и  служит абсолютным показанием к  хирургическому лечению  — ревизии органов мошонки в экстренном порядке.

Хирургическое лечение разрыва яичка предполагает ревизию мошонки, эвакуацию гематоцеле, резекцию поврежденной пролабированной нежизнеспособной паренхимы, ушивание белочной оболочки, дренирование. Всем больным с  тяжелой травмой мошонки  — разрывом яичка в  послеоперационном периоде проводили диспансерное наблюдение и  оценку результатов лечения в  отдаленные сроки с  использованием УЗИ. У всех осмотренных пациентов были отмечены хорошие результаты хирургического лечения разрыва яичка в отдаленные сроки.

Выводы. Таким образом, несмотря на редкость травматических повреждений органов мошонки у  детей, встречаются случаи разрыва яичка, которые в  нашем исследовании составили 12 %. УЗИ мошонки позволяет установить локализацию, характер и  степень повреждения органов мошонки. Показанием к хирургическому лечению при травмах мошонки у детей является только разрыв яичка. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм, предусматривающий дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, дает возможность избежать выполнение нецелесообразных операций.

Тематики и теги

Комментарии