И.И.Абдуллин

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей. Несмотря на эффективность медикаментозной терапии, имеются ряд недостатков, и поиск новых методик коррекции симптомов нижних мочевых путей (СНМП) при ДГПЖ остается актуальной проблемой урологии. На наш взгляд идеальная терапия СНМП на фоне ДГПЖ должна вызывать:

1. атрофию простаты
2. релаксацию динамического компонента
3. ингибирование афферентных сигналов

В урологической практике болтулинический токсин типа А (БТА) используется с 1988 г. В настоящее время известно, что препараты ботулинического токсина могут с успехом применятся для лечения функциональных расстройств мочеиспускания (в частности нейрогенной дисфункции мочевого пузыря), проявляющихся как нарушением эвакуаторной так и резервуарной функции мочевого пузыря. Большим количеством исследований продемонстрирована эффективность ботулинического токсина при детрузорно-сфинктерной диссинергии, нейрогенной и идиопатической гиперактивности детрузора. Принимая во внимание механизм действия ботулотоксина (влияние на динамические и статические компоненты), и патофизиологию нарушений мочеиспускания при ДГПЖ, логичным будет предположить, что интрапростатические инъекции ботулотоксина будут эффективны.

В настоящее время НИИ урологии обладает опытом 6 месячного наблюдения за 1 пациентом, пролеченным интрапростатическим введением БТА (Лантокс) по поводу СНМП обусловленных ДГПЖ. Пациенту 62 года, более 10 лет страдает СНМП, обусловленными ДГПЖ 7.08.09 в условиях дневного стационара, под аппликационной анестезией, трансректально было введено в предстательную железу 200 ЕД Лантокса в 2 точки каждой доли по 50 ЕД соответственно. Для проведения процедуры использовался ультразвуковой аппарат с трансректальным датчиком и насадкой для проведения биопсии простаты.

Рисунок 1. Внешний вид ультразвукового датчика с насадкой для трансректального интрапростатического введения ботулинического токсина типа А.

Разведение препарата осуществлялось на манипуляционном столе в стерильных условиях. Разведение препарата Лантокс 200 ЕД в 8 мл стерильного физиологического раствора. Для введения использовалась игла компании Karl Storz для эндоскопических вмешательств.

Рисунок 2 . Набор для интрапростатического введения препарата Лантокс.

Процедура наведения иглы под контролем ТРУЗИ идентична таковой при биопсии простаты. В положение Транделенбурга в прямую кишку введен трансректальный датчик с насадкой для биопсии простаты. По биопсийному каналу в правую и левую доли предстательной железы последовательно введено по 2 мл раствора, содержащего 50 ЕД препарата БТА (Лантокс).

Рисунок 3. Трансректальная ультразвуковая навигация интрапростатического введения препарата Лантокс.

Пациент имел легкую степень СНМП. Количественно оценка симптомов оценивалась по шкале IPSS, степень обструкции с помощью урофлоуметрии, объем простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), сексуальная функция с помощью опросников: международного индекса эректильной функции (МИЭФ) и шкалы количественной оценки мужской копулятивной функции.

При анализе результатов через 6 месяцев отмечаем клинически значимое уменьшение симптомов по шкале IPSS c 13 до 8, клинически значимое увеличение объемной скорости мочеиспускания с 14 мл/с до 22 мл/с, а также достоверное уменьшение объема предстательной железы с 68 см3 до 34 см3. Поданным опросников, клинически значимого улучшения половой функции у пациента достигнуто не было.

Таким образом, через 6 месяцев после интрапростатического введения БТА у пациента с СНМП при ДГПЖ имеют место признаки:

1. атрофии простаты – уменьшение объема простаты
2. релаксации динамического компонента – увеличение объемной скорости мочеиспускания
3. ингибирование афферентных сигналов – снижение баллов по шкале IPSS

Полученный результат дает нам возможность делать вывод о перспективности ботулинотерапии в лечении СНМП при ДГПЖ. В настоящее мы наблюдаем еще 5 больных на разных сроках после интрапростатического введения БТА (Лантокс). После получения статистически значимых данных можно будет делать более достоверные выводы о перспективности данной методики.