И.И.Абдуллин

Одним из ведущих методов лечения злокачественных новообразований органов малого таза (рак тела и шейки матки, рак предстательной железы) является лучевая терапия, которую используют как отдельный вид лечения, так в комбинации с хирургическими, химиотерапевтическими, гормональными и другими методами. Лучевые повреждения мочевыводящих путей при лечении онкологических заболеваний органов малого таза представляют большую проблему современной онкологии. Лечение лучевых повреждений представляет значительные трудности в связи с наличием глубоких деструктивных изменений в пузырной стенке, которые обусловлены склерозом сосудов, атрофией нервных окончаний, значительным угнетением репаративных и регенеративных способностей тканей, присоединением вторичной инфекции, снижение общей сопротивляемости организма. Методы консервативного лечения, которые являются доминирующими, не всегда эффективны, и не всегда позволяют добиться полного выздоровления.

В настоящее время известно, что препараты ботулинического токсина типа А (БТА) могут с успехом применятся для лечения функциональных расстройств мочеиспускания (в частности нейрогенной дисфункции мочевого пузыря), проявляющихся как нарушением эвакуаторной так и резервуарной функции мочевого пузыря. Большим количеством исследований продемонстрирована эффективность ботулинического токсина в коррекции симптомов нижних мочевых путей, обусловленных нейрогенной и идиопатической гиперактивностью детрузора. Что касается лечения лучевого цистита внутрипузырными инъекциями БТА, мы нашли в литературе лишь одно исследование Chuang YC et al в котором 4 пациентам в подобных случаях было выполнено внутрипузырное введение ботулинического токсина c хорошим эффектом.

В поликлинику НИИ урологии обратилась женщинами 66 лет с симптомами нижних мочевых путей, проявляющими себя учащенным мочеиспусканием малыми порциями. Подобные симптомы пациентка отмечала в течении 1,5 лет. 1,5 года до обращения пациентка перенесла лучевую терапию по поводу рака шейки матки. Курс лучевой терапии был прерван в связи с развившимися симптомами нижних мочевых путей. Прием различных М-холинолитиков не приносил значимого облегчения. При заполнении дневника мочеиспускания выявлено учащенное мочеиспускание порциями по 30-50 мл со средним интервалом между мочеиспусканиями в 45 минут. Среднее количество мочеиспусканий составляла 28 в сутки. Клинический анализ мочи был пределах нормы, посев мочи не выявил наличие патологических микроорганизмов. Емкость мочевого пузыря при максимально сильном позыве составила 115 мл. По данным УЗИ обе почки и мочевой пузырь без особенностей.

Учитывая рефрактерность симптомов к медикаментозной терапии и значительное ухудшение качества жизни пациентки, было предложено проведение химической денервации детрузора БТА (Лантокс). В условиях дневного стационара под внутривенным наркозом внутрипузырно диффузно в 20 точек стенки мочевого пузыря введено 200 ЕД БТА (Лантокс). Разведение 10 ЕД на 1 мл физиологического раствора. Использовался манипуляционной цистоскоп с иглой для интравезикальных инъекций.

Рисунок 1. Инструменты для проведения внутрипузырной ботулинотерапии.

В послеоперационном периоде осуществлялась постоянная катетеризация мочевого пузыря в течении суток. Через месяц пациентка была осмотрена повторно. Субъективно пациентка ощущает значительное улучшение качества жизни, что связывает с нормализацией ночного сна. Объективно: емкость мочевого пузыря увеличилась до 180 мл, средний интервал между мочеиспусканиями увеличился до 135 минут, при средней порции мочи 100 мл, среднее количество мочеиспусканий составило 15 в сутки.