Меня интересует вопрос: как будет обстоять дело с финансированием при обеспечении таких высоких требований к оснащению урологических кабинетов и урологических стацинаров? На какой бюджет это ляжет? Не будет ли это поводом для закрытия урологических кабинетов и стационаров из-за несоответствия "современным" требованиям? Ведь подобный приказ - это хороший повод не только для "выбивания" денег на финансирование урологической службы, но и хорошая зацепка для "следяших" органов, хороший инструмент управления в руках руководства.

Кто-то подсчитал сколько это будет стоит для государства?

Интересно, а если появятьс такие приказы по другим службам - хиругия, травматология, ЛОР, и пр., - которые также оснащены не самым лучшим способом, что станет с бюджетом здравоохранения?

Несомненно, приказ хорошо, но к нему нужны разъяснения. Лучше всех их может дать главный уролог МЗиСР РФ Дмитрий Юрьевич Пушкарь.

Невозможно будет закрыть урологические стационары. Ведь надо оказывать помощь населению. Я надеюсь, не получится так, что все ляжет на плечи областных отделений (хотя в нашем государстве возможно все). Действительно - приказ материально никак не укреплен, а требования высокие. Может быть кто-нибудь знает, как можно связать или написать Дмитрию Юрьевичу?

Кстати, Дмитрий Юрьевич с большим удовольствием принял наше предложение рассказать всем урологам со страниц газеты "Урология Сегодня" об этом приказе и дать разъяснения по столь долгожданному приказу.

На сколько тыс жителей разворачивать отделение?

К нашему общему разочарованию, 29.01.10 Дмитрий Юрьевич Пушкарь, в назначенное им самим время, оказался слишком занят и не явился на интервью. Придется, коллеги, нам самим искать ответы на наши вопросы.

Не так все просто, коллеги. Эти вопросы должны быть заданы Дмитрию Юрьевичу на конфренции "Амбулаторно-поликлиническая урология и андрология сегодня и завтра" , которая прошла с 4 по 5 февраля 2010 в Новосибирски, где он должен был выступать 5 февраля 2010 года с докладом "Концепция развития урологии и андрологии в РФ". Но, к всеобщему разочарованию, он не приехал на эту конференцию. И вопросы опять остались без ответа.

Может кому-то посчастливиться найти ответы на эти вопросы из первоисточника. Пишите, нам всем будет очень интересно узнать об этом.

Всем добрый день!
Приказ вышел, зарегистрирован.....но не опубликован, а значит не вступил в силу.....Такова реальность....
Отношение администрациии к приказу негативное - нет денег чтобы сделать штаты по приказу.... И написано там "РЕКОМЕНДУЕМЫЕ", что для главного врача означает необязательные к выполнению.....
Хотелось бы, чтобы в приказе была ясность.....А то приказ есть, но он ничего не изменил....
Если у кого-то получилось убедить главного врача работать по этому приказу - поделитесь опытом.

Уважаемый Андрей Олегович!

Спасибо Вам за дискуссию.

В качестве вступления хочу лишь отметить то, чем отличается наша модель от западной. (об эффективности последней предлагаю судить Вам)

1. Меньшее количество врачей
2. Более высокая продуктивность труда (оперативная активность + рабочее время + минимальные трудозатраты на оформление документации)
3. Принципиально другое П/Д образование (западный врач после 5 лет резидентуры владеет практически всеми видами операций)
4. Высокая заработная плата (в Европе в среднем от 2500 до 5000 Евро в США от 18000 до 30000 $)
5. Техническое оснащение клиник

1. Напрашивается логичный механизм реформирования Российского здравоохранения по всем перечисленным пунктам. Проблема состоит в том, что из всех пунктов главный уролог (ГУ) имеет полномочия лишь рекомендовать новый табель технического оснащения. Как вы могли заметить, другие пункты порядок не регулирует. Они находятся в юрисдикции правительства и профильных министерств.

Хочу Вас проинформировать, что на совещании профильной комиссии бурно обсуждались все вышеуказанные вопросы и профильная комиссия предложила реформировать систему П/Д образования.

Резюмируя вышесказанное: единственное было сделано все возможное. Мы считаем, что новый табель технического оснащения делает дальнейшее развитие принципиально возможным. Проще говоря, легче освоить новую аппаратуру, чем выбивать её.
Но Вы конечно правы, можно было ничего не писать и не делать.

2. Позволю повториться: Минздравсоцразвития - орган редактировавший и утвердивший порядок. Зачем он редактировал документ? Чтобы изъять те позиции, по которым он не может взять на себя финансовые обязательства. Следовательно, по остальным позициям он подтверждает свои обязательства.

3. Большая страна – большие проблемы! Надеюсь, Вы понимаете, что не в каждом селе возможно открыть урологическое отделение. Эта функция должна лежать на ЦРБ, если район слишком маленький (и развертывание отделение в нем не оправдано), то приказом предусмотрено развертывание межрайонного отделения при ЦРБ.

4. Риск появления очередей вполне реален и это ахиллесова пята западной модели. Однако при правильном распределении потоков пациентов и разбюрократизации работы, вполне реально обеспечить оптимальный период ожидания МП. Нужно прежде всего определиться, что лучше для пациента. (Утрированный пример) Ходить к урологу каждый день и промывать цистостому (так как ближайшее отделение где могут прооперировать находится в другом субъекте РФ) или все же встать на ожидание и прооперироваться через 1 – 2 месяца ?

По поводу осложнений пациентов окученных в «Москоумедах». Согласен - (в идеале) разгребать осложнения должны авторы этих осложнений. Однако - верну Вас к вопросам финансовой оправданности. Схема предельно проста. Если осложнения биопсии ПЖ требующие экстренной госпитализации (5-10%) в совокупном эквиваленте затрат меньше затрат необходимых на 5 дневное пребывание 100% пациентов с биопсией, то амбулаторное выполнение данной процедуры финансово оправдано. Наш мир не идеален. Все упиралось и упирается в деньги. Согласно этой же логике, развитие амбулаторной хирургии так же финансово оправдано. Ведь пациент, подвергшийся операции Циркумцизио на протяжении 5 дней занимает койку пациента который (к примеру) должен поступить для нефрэктомии. Касательно зарплаты в 300$ - повторяю, если бы главный уролог имел эти полномочия, врачи-урологи уже получали бы от 60 – 120000 рублей в месяц.

P S Коллеги! Я был бы крайне признателен, если каждое, критическое замечание сопровождалось бы конструктивным предложением с вашей стороны. Это было бы очень полезно. Еще раз хочу напомнить админу форума о готовности Дмитрия Юрьевича дать исчерпывающее интервью по поводу приказа.

С уважением,
Виген Малхасян

Уважаемый Артем!

Согласен со многим! Мне хорошо знакома ситуация в регионах так как я не так давно работал в Псковской и Ленинградской области. Должен ли быть приказ обязательным к исполнению или носить рекомендательный характер? Вопрос лежащий в правовой плоскости. Я не юрист и, к сожалению не сведущ в этих вопросах, однако проблема состоит в правовом аспекте административного устройства нашего государства. Как Вы знаете, в каждом регионе существует своя администрация и свой бюджет, у некоторых субъектов даже президент и свое министерство здравоохранения и каждый регион сам планирует свой бюджет здравоохранения. Поэтому некоторые части документа действительно носят рекомендательный характер (например: рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала отделения урологии). Это связано с тем, что документ по сути единственный в своем роде и в ближайшем будущем планируется его доработка (после того как он вступит в силу, и выявятся реальные недоработки). Некоторые части носят вполне конкретный характер (например: стандарт оснащения отделения урологии).
Суть документа состоит в том, что на N-ое количество населения полагается один урологический кабинет или одно отделение урологии. Определение показателя N находится полностью в ведении Минздрава. Этот кабинет и отделение никто, никогда не сможет закрыть. Зато врач сможет, обосновано требовать (у руководителя ЛПУ) приобретение того или иного оборудования. Вместо того чтобы ремонтировать ограду 3 раза в год. (Такое случается, и вы понимаете, о чем я говорю.) В свою очередь, у главврача появится повод, обоснованно требовать выделение этих денег у Минзрава или департамента здравоохранения субъекта. А субъект, в свою очередь будет обязан изыскать эти средства.

P. S. Приказ должен быть опубликован в течение марта 2009 года.

Уважаемый Админ. Я нашел Ваши координаты на сайте. В ближайшее время мы с Вами свяжемся (относительно интервью).

Здравствуйте уважаемые коллеги!
мне интересно для чего этот "приказ" если его не собираются выполнять. честно говоря даже не вижу смысла в наличии такого "приказа".
Объясню почему:
1. я считаю прежде чем разрабатывать приказ нужно проводить исследования, желательно начиная с первичного звена.
2. выяснить уровень подготовки всех специалистов, желательно начиная с первичного звена.
3. подсчитать экономическую целесообразность покупки такого оборудования для первичного звена.
4. разработать и внедрить в практику стандарты оказания медицинской помощи больным урологического профиля, которые были бы обязательными для выполнения (только не говорите что они есть, их на этом сайте 16, ну или около того).
5. пересмотреть все нормативы которые устарели.
Я считаю что выше перечисленные пункты не выполнялись :)
а теперь помимо выше изложенных популистских высказываний я хочу привести вам модель обычного уролога из обычного ЦРБ, правда сейчас называемся Областная больница.
я работаю в ЦРБ:
1. должность (основная ставка) врач - уролог взрослого поликлинического отделения
2. должность врач - смотрового кабинета
3. должность 0.25 ставки в Х/о, большей частью консультации,
4. должность 0.25 ставки по всей больнице консультации во всех отделениях(например у пациентки полип уретры исключите онкопатологию, а то она у нас лежит в кардиологии и ей очень плохо, она часто мочится).
5. должность в хозрасчетке на углубленные медосмотры.
кстати я не единственный уролог в этом районе (около 80тыс населения). Здесь работает начмед (бывший уролог), который прием не ведет, операции не делает. но регулярно ведет "разъяснительную" работу со мной. при этом моя з.п. 12 000 руб.

на прием ко мне можно попасть если предварительно за неделю записаться. Или гораздо умнее поступив, пожаловаться выше стоящим должностным лицам. И тогда я приему вне очереди. Ведь у нас нет регламента регулирующего работу врача уролога взрослого поликлинического отделения.
далее на первичный осмотр у меня уходит в среднем 15-20 мин. Если конечно не выполняю какие либо манипуляции (катетеризация мочевого пузыря, и т.д.) И если пациент глухой, в возрасте, и не понимает куда ему надо идти чтобы сдать анализ мочи, и почему ему не выдали бесплатный талон на УЗИ сразу, и т.д. то прием растягивается еще на 5-7 минут. Кстати я еще не одному из своих пациентов ни разу не грубил... честно...
далее при полном отсутствии урологических наборов я выполняю в основном консультативный прием, назначаю литокинетическую терапию (кстати, весьма успешно), консервативное ведение аденомщиков. Хотя в поликлинике есть цистоскоп смотровой "красногвардеец-487", который у меня валяется в шкафу. потому что он естественно не работает.
И еще прежде чем идти ко мне на прием пациент не может быть осмотрен нефрологом, поскольку их у нас в области 2 человека, если мне не изменяет память там есть такой пункт.
все выше изложенное написано с целью ознакомить вас, или напомнить. модель ежедневной работы врача уролога в районках. Исходя из выше изложенного я считаю что приказ большей частью написан на коленках, т.е. без реальных исследований. И не разу не помогает работе врача уролога. Если закроют урологический кабинет в нашем городе, то это может привести, например к увеличению количества эпицистостом на порядок, кстати для выполнения эпицистостом мы используем скальпель, зажим и катетер Фолея.
я не хочу растягивать - но считаю что приказ конечно же должен быть, но реальный в отношении исполнения, и чтобы реально решал вопросы по урологии. А не был поскольку постольку должен быть.
p.s. кстати никто не знает где есть вакансия на должность врача уролога :)?

Коллеги! Дмитрий Юрьевич дал интервью нашему журналисту, которое будет опубликовано в следующем 6-м номере газеты "Урология Сегодня".

Кратко могу сказать лишь то, что деньги на оснащение урологических кабинетов и стационаров придется искать самим урологам в местных бюджетах - финансирования из федерального бюджета на это не выделено. Приказ лишь дает возможность требовать с главных врачей и финансистов на местах эти деньги. Будет ли спрос с врачей за недостаточное оснащение службы на местах? - сложно ответить - на то есть другие "следящие" органы.

Удачи, коллеги!

to OksanaVl, согласен по всем пунктам. Думаю что это можно вылечить только сменой места работы.

Приказ был опубликован в "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 7, 15.02.2010

Артак, а чем начальство обосновывает такое поведение? Крылатая фраза: "Нет денег"?

ВСЕМ ДОБРЫЙ ВЕЧЕР! ЭТА СТАТЬЯ БЫЛА ОПУБЛИКОВАНА В "СИМБИРСКОМ КУРЬЕРЕ" 25.05. 2010. Он отражает состояние нашей медицины....

"Услыхав по телевизору слова премьер-министра о том, что медицина должна быть общедоступной, включая всю диагностику, высокотехнологичной, но, однако же, бесплатной, я поскорее выключил телевизор. Привычно восхитился: какие верные слова! А потом почему-то подумал: а как эти слова понять? Право же, они содержат слишком много смыслов, чтобы ими можно было просто так разбрасываться.
Скрытый смысл №1: 4850
Относительно бесплатных вещей в народе есть много точных, емких и метких высказываний. О бесплатном сыре и мышеловке. О том, что бесплатно только никому не нужное. И ряд других. Так вот о бесплатной медицине и о том, как она может существовать. Чего у нас в России такого особенного, чтобы, будучи не самой богатой страной, с не самыми дешевыми оборудованием и лекарствами, не производя ни того, ни другого, она могла позволить себе бесплатную медицину? Секрет прост и открыт для всех, кто пожелает ознакомиться с отраслевыми нормами оплаты труда: у нас бесплатные врачи.
Уважаемый премьер-министр! Информировала ли Вас министр Голикова, какова так называемая «базовая ставка» врача без категории?
Надеюсь, что нет. Искренне надеюсь, что она и сама не имеет о ней понятия. Я раскрою вам эту по-настоящему страшную тайну. Она равна 4850 рублям РФ. Доллар и полтора цента в час, или пять долларов тридцать центов за астрономические сутки. Это специалисту после как минимум семи-восьми лет исходной подготовки.
Прочитав одно это число, можно не читать других официальных документов и не слушать речи высших должностных лиц РФ.
Это не просто смехотворная, страшная, позорная сумма, чуть большая, чем половина средней по стране пенсии. Это еще много чего.
Увидев эту сумму, любой бизнесмен лишний раз убедится, что страна эта безнадежна и вкладывать что-то, что нельзя выдернуть за час, в нее нельзя. Только сырье и самые вкусненькие сливочки, а остальное – болтовня.
Любой иностранный политик по одной этой цифре поймет, что власти и, главное, всевластная бюрократия на народ плюют и относятся к нему традиционно. Как к грязи. Значит, презрения достойны и власти, и народ. Считаться с этой страной не стоит.
Это вполне достаточное основание для окончательного вывода о полностью фиктивной природе профсоюзного движения, потому что там, где оно настоящее, да при этом числе, забастовки медработников носили бы характер непрерывный. Могу спорить, что деньги бы нашлись.
Наемных работников не должно интересовать, сколько у работодателя денег, важно только то, сколько удастся выторговать.
Это диагноз, а также цена (4850 рублей) существующей в стране демократии, потому что при демократии реальной партия, допустившая эту цифирь, имела бы вполне заслуженные 0,0%.
4850 рублей – истинная цена всем разговорам про заботу правительства о здравоохранении и здоровье народа. А заодно заботе о молодежи – потому что жить на такую сумму месяц, при этом работая, нельзя.
4850 рублей в месяц – настоящая, а не демагогическая цена речам про демографическую политику, потому что как минимум десять лет молодой специалист не сможет содержать семью.
Это значит: первый ребенок – в 35 лет в лучшем случае, а второму, скорее всего, не бывать. Несмотря ни на какие «материнские капиталы».
4850 рублей в месяц – это прогноз миграционных процессов, сконцентрированный в одном числе: кто попроще, убудет в регионы, в которых хорошие надбавки, забыв какую-нибудь Ульяновскую, Тверскую или Смоленскую область, как страшный сон. Серьезные, способные, целеустремленные молодые люди честно работают пять-семь лет в наших многопрофильных больницах, одновременно изучая язык, после чего валят в Европу, позабыв, как страшный сон, уже всю Российскую Федерацию. Там, в Европах, успели-таки разобраться и берут молодых русских докторов с удовольствием, зная, что этим уже ничего не страшно, а эксплуатировать можно в хвост и гриву без отказа.
4850 рублей в месяц – это приговор селу, потому что в наше время без доктора деревня рано или поздно опустеет, это, как говорится, клинический факт.
4850 рублей – приговор всем попыткам сделать здравоохранение высокотехнологичным (кто осваивать-то будет?) и общедоступным (кто пойдет работать не то что за эту сумму, а просто за сумму такого порядка? В какое-нибудь Гадюкино?).
4850 рублей – это приговор вообще. Стране, в которой существуют такие оклады, власти, которая осмеливается их устанавливать, и народу, который их терпит.
А еще данное число является прогнозом «по здравоохранению» на завтра: это завтра, которого нет.
Не правда ли, удивительно, как много, оказывается, смыслов содержится в одном четырехзначном числе.
Милые, добрые, привыкшие тут с рождения люди, услыхав мои сомнения по поводу этого проклятого числа, наивно хлопают ресницами, удивляясь самому моему удивлению: но ведь на самом-то деле никто столько не получает? И даже не платит! Наскребают, от скудости, под всеми предлогами, чтоб в месяц выходило (это, напомню, «грязными») аж тыщ шесть. Или даже семь.
А еще – кто же работает на одну ставку? Это близко к истине, но тогда ответьте мне, ради Бога: почему этот национальный позор вообще фигурирует в официальных документах? Уберите!!!
Скрытый смысл №2: мысль изреченная
Уважаемый Владимир Владимирович! Я два раза голосовал за Вас, это чистая правда, иначе я не упоминал бы об этом факте. И теперь, как избиратель, прошу: ну, поосторожнее Вы со словами, произносимыми всенародно!
Я, на всякий случай, попробую перевести, как именно трактуются на местах слова высших должностных лиц и во что это выливается для здравоохранения и для нас, грешных.
1). Оптимизация. Это когда под предлогом низкой загруженности закрывают лечебные учреждения. В первую очередь, понятно, сельские. А еще сокращают коечный фонд в оставшихся. При этом сокращаются также ставки, и все счастливы. Меньше не становится только больных. Так что медперсонал за меньшие деньги делает ту же работу. Оно бы полбеды, если бы не желание отличиться. Сократили пять больниц. А в соседней области – десять. Прежнее достижение теряет блеск, и поэтому сокращают двадцать пять. Иначе не будет видно рвения и не заметят. Итогом оптимизации является так называемый «оптимиздец».
2). Эффективность использования. Чего угодно. Коечного фонда: когда сверху спускают средний показатель, сам фонд сокращают, а мы выписываем недолеченных больных. Специалистов: это когда пять минут на больного вместе с проклятой писаниной, а в коридоре – очередь. Аппаратуры: когда не хотят давать и требуют обходиться тем, что есть. Лекарственных препаратов: это когда дают не то, что надо, а то, что подешевле, и все требуют какого-то «персонифицированного учета». Чтобы, значит, каждую таблетку ценой в ломаный грош писали в особый журнал. Понятное дело, что за лишнюю писанину, возникающую при этом, зарплаты не добавляют.
3). Экономия. Нас, грешных, особенно радует т.н. «экономия фонда заработной платы». Это когда не платят денег за работу. Порыв тут так силен, что пробуют не платить даже то, что положено по закону. Так, с прошлого года, при переходе на «отраслевую систему оплаты труда», обрезав штатное расписание по самый корень, его еще и засекретили. Уверяли, что его теперь, можно сказать, нет и вовсе. К чему конспирация? А к тому, чтоб не платить за ушедших в отпуск, в декретный отпуск, на «больничный лист». И не платили. Перестали платить за учебу по специальности, хотя это противоречит Кодексу законов о труде.
4). Федеральные гарантии. Несведущий человек может подумать, что ему что-то твердо гарантировано. На самом деле все куда сложнее.
ТФОМС спускает сверху высосанную из пальца цифру: гарантируем этот самый минимум медицинских услуг такому-то количеству больных! Если меньше – штрафуют, если больше – не платят.
Перевыполненное одним отделением не компенсирует недовыполненное другим: одним не заплатят, а других накажут. Пик одного месяца не компенсирует провал другого, в первый не заплатят, во второй оштрафуют. Поэтому на самом деле федеральным уровнем гарантии даются вовсе не всем, но только тем, кто не сверх плана.
Легко заметить, что смысл всех этих и ряда других трактовок безусловно правильных слов сводится к одному: не платить практическому здравоохранению. А реформы, соответственно, сводятся к попыткам получить некое улучшение на халяву. Ничего не вложив, а, по возможности, даже пообщипав. Вообще говоря, так бывает. К тому есть даже не один способ. За счет умных оргмероприятий, но это, во-первых, все равно требует вначале каких-то затрат, а во-вторых, надо ж что-то соображать в порученном деле, а с этим у нас сейчас совсем скверно. А еще можно выгнать всех чиновников от медицины и разогнать все контрольные органы. Жулики, и в первую очередь жулики, все равно получат любое нужное им решение, просто заплатят – и получат.
Любой сертификат, лицензию, разрешение. Поэтому, если закрыть глаза и разогнать, хуже все равно небудет. Но это, разумеется, даже не мечтание, а чистой воды эскапизм.
Поэтому я утверждаю: бесплатно – не выйдет.
Либо заплатит – и будет платить (!) – государство.
Либо следует раз и навсегда прекратить болтовню про бесплатную медицину. Да еще высокотехнологичную и общедоступную.
Так что прошу, даже умоляю Вас, господин премьер-министр, – поосторожнее Вы в высказываниях. Благодаря чиновным холуям любое ваше слово может обернуться большой и непоправимой бедой.
Вы отменяете выборы губернаторов – непростая, но допустимая мера для нормальной страны, – у нас это воспринимается как знак того, что все в порядке, зря боялись, и на быдло можно плевать по-прежнему. Как всегда плевали. С Беслана чиновное хамство, спесь, наглость, произвол и наплевательское отношение к населению возросли многократно. Мы потеряли всякую возможность влиять на власть и на собственную жизнь. Эта страна больше не наша, и по этой причине нам все больше плевать на ее судьбу.
Вы укрепляете свою власть, воссоздавая властную вертикаль после анархии и развала 90-х, а каждый начальничек на месте тут же начинает укреплять свою, явочным порядком. Парадоксальным итогом начатого таким образом процесса может явиться то, что через шесть-семь лет у Вас реальной власти может не остаться вовсе. За отсутствием рычагов воздействия. Все признаки этого налицо уже сейчас.
Тут есть критерий: если Вы сказали слово, а на местах его кинулись выполнять (!) без понуканий (!), проявляя инициативу (!). Значит, слово то принесло большой вред.
Если Вы видите, что никто не спешит выполнять не то что слово, а прямой приказ. Если каждый шаг в нужном направлении требует отдельного пинка, а чиновники щерят зубы и на самом деле не больно-то боятся ни Вас, ни президента.
Если приходится снимать, увольнять, управлять в ручном режиме. Все это означает, что затеянное дело является реальным и, может быть, даже полезным для страны.
Скрытый смысл №3: реформаторский раж
За последнее десятилетие система здравоохранения претерпела порядочное количество реформ. Без всякого подхалимажа скажу: единственная полезная – это Ваша инициатива просто прибавить участковым по десять тысяч. Просто, без «долевого участия’BB и прочих условий, дать сколько-то единиц автомобилей и оборудования низовым учреждениям здравоохранения. Без этих реанимационных мер здравоохранения в регионах сейчас просто не было бы (при этом отчеты оставались бы вполне благоприятными). Кстати сказать, эти самые несчастные десять тысяч «за участковость» все время пытались как-нибудь ощипать и урезать. У начальства зудели лапы, оно ходило воспаленным и не понимало – как же так? Казалось, что это их деньги, а не от высокой цены на нефть.
Все попытки каких-либо организационнозаконодательных мер приводили к разнообразным результатам: от никаких до почти катастрофических. Возникающие при этом зияющие дыры все равно приходилось затыкать экстренными финансовыми кусками, куда большими тех сумм, которые чаяли хитроумно сэкономить.
Достаточно обставить помощь центра региону хоть какими-нибудь условиями в плане денег или организационных потуг, они заведомо не будут выполнены, помощь не поступит, а дела никакого не будет. Если, паче чаяния, условия выполняются, к этому надо отнестись с предельным подозрением: скорее всего, отчет все-таки дутый.
Причины весьма умеренного успеха попыток реальной реформы здравоохранения многолики.
Вы, возможно, не знаете, что экономист-финансист и юрист в сфере частного бизнеса совсем не то, что они же, но в бюджетной сфере. Целью частного бизнеса является извлечение прибыли при минимальных затратах, некий оптимум того и другого, поэтому частной корпорацией финансист руководить может. В бюджетной сфере речь о прибыли не идет по определению, поэтому сферой приложения сил экономиста остается только экономия бюджетных средств. Финансист, поставленный во главе бюджетного ведомства, будет считать своим долгом минимизировать затраты и в итоге отрасль угробит. Или если это министр финансов, то все хозяйство целиком.
Поставить экономиста руководить реальным сектором означает загубить дело. Рано или поздно.
Будет как с той лошадью, которую цыган тренировал не жрать – тоже с целью экономии.
Экономист, в силу образования и рефлексов, не понимает, что конечной целью является все-таки низкая болезненность, низкая заболеваемость, низкая смертность и большая продолжительность жизни, а не сохранность казенных денег. Адекватным организатором здравоохранения в бюджетной сфере может быть только медик, причем имеющий опыт работы в практической медицине, и экономист должен быть при нем, а не сам по себе. Все остальное – от лукавого.
Вторая причина та, что на местах все спускаемые сверху инициативы постараются, по мере сил, кои – перераспределить в свою пользу, кои – сэкономить на другие нужды, а кои – заболтать, потому что последние остатки их ответственности перед населением, слава Богу, устранены, а правильно отчитываться перед начальством они умеют.
Наконец – last, but not least, – писать законы, имеющие отношение к реальному положению дел на местах, у нас, к сожалению, еще не научились. Мы читаем иные проекты, и у нас волосы встают стойким дыбом, потому что мы-то, мы – знаем, что в реальности сделают из каждого пункта очередной начальственной рацухи местные столоначальники от медицины и финансов. Во что превратится в реальности каждая затея свыше. Как в очередной раз нашу зарплату увеличат таким образом, чтобы ее уменьшить.
Но это наше горькое знание, выстраданное тяжким и совершенно безнадежным опытом, почему-то никогда не учитывают. Очевидно, чтоб не расстраиваться.
Поэтому, с Вашего позволения, последняя просьба объекта всех реформ последнего времени. Если нет возможности просто подкинуть денег. Если деньги, ремонт, автомобили и аппаратура связаны с условиями и реформами неразрывно и одно без другого не бывает, то, ради Бога, ничего не надо! Ни реформ, ни денег. Оставьте нас в покое. Тогда здравоохранение в регионах загнется лет на пять позже.
Очень опасаюсь, что под моими словами готовы будут подписаться также работники образования и правоохранительных органов, служащие системы исполнения наказаний и военные.
ОАК."

Дата публикации: 25-05-2010 Автор:

ммм... да. давненько не был... а тут все по прежнему.
У нас в Ялуторовске все в таком же духе. У меня был цистоскоп Красногвардеец-407, после отпуска моего и его не стало. Видимо музейные работники стырили. Я его как экспонат держал. плюс ко всему мне план увеличили. Сказали надо как СтаханОВЦЫ работать. бесплатно. э-э-эх.