Новый принцип определения физиологической,
избыточной и патологической подвижности почек
С. И. Драцкий,
А. В. Андрейчиков,
М. А. Фирсов,
г. Красноярск.
Тезис доклада.
Определение подвижности почек производили способом (патент
РФ № 2217052), позволяющим по рентгенограммам стандартной
экскреторной урографии с применением метода скиаграфии (перенос
контуров теневого изображения объектов с рентгеновской пленки
на кальку) оценивать смещаемость почек при пробе Вальсальвы
и в ортостазе относительно всегда видимой чашечно-лоханочной
системы (ЧЛС) почек на рентгенограмме, полученной в положении
лежа. На кальку переносились контуры позвонков, поперечных
отростков Lii и Liv, куполов диафрагмы, XI и XII ребер,
костей таза и ЧЛС. На эту же скиаграмму после сопоставления
изображений осевого скелета по позвоночно-реберному углу
(XI ребро — позвонок TXI) переводились контуры ЧЛС и куполов
диафрагмы с рентгенограммы при пробе Вальсальвы. Подобным
образом поступали и при ортостатической пробе. Построение
скиаграмм и схем производилось раздельно для пробы Вальсальвы
и ортостатической пробы. Линейные размеры — длина ЧЛС, длина
осевых линий ЧЛС — измерялись в миллиметрах.
Расчет коэффициента подвижности ЧЛС (КПЧЛС) производился
по формуле:
где ABC — длина осевой линии ЧЛС, проведенной через максимально
удаленные — верхнюю и нижнюю — точки ЧЛС в положении лежа,
до ее пересечения с границами поля локализации чашечно-лоханочной
системы почек (ПЛЧЛС); АВ — длина ЧЛС в положении лежа;
А1В1С1 — длина осевой линии ЧЛС, проведенной через максимально
удаленные — верхнюю и нижнюю — точки ЧЛС при пробе Вальсальвы
или в ортостазе, до ее пересечения с границами ПЛЧЛС; В1С1
— длина ЧЛС при пробе Вальсальвы или в ортостазе; КПЧЛС
— средняя арифметическая величина суммы отношений длин ЧЛС
к длине осевых линий ЧЛС в положении лежа и при пробе Вальсальвы
или в ортостазе.
В зависимости от полученных величин КПЧЛС нами выделено
4 степени избыточной подвижности почек.
1. Избыточная подвижность почек I степени (КПЧЛС = 1,51-1,7)
соответствует смещаемости почек, превышающей высоту тела
одного поясничного позвонка.
2. Избыточная подвижность почек II степени (КПЧЛС= 1,71-1,9)
соответствует смещаемости почек на высоту двух тел поясничных
позвонков.
3. Избыточная подвижность почек III степени (КПЧЛС = 1,91
-2,3) соответствует смсщасмости почек, превышающей высоту
тел двух поясничных позвонков.
4. При значении КПЧЛС свыше 2,31 следует говорить о патологической
подвижности почек (собственно нефроптозе, в понимании этого
термина как нозологической единицы) — IV степени.
Предлагаемый коэффициент физиологической подвижности почек
— КПЧЛС<1,5 в целом соотносится со смещаемостью почек
на высоту тела поясничного позвонка, что позволяет значительно
достовернее установить пределы физиологической подвижности
почек.
Анализ величины экскурсии диафрагмы при пробе Вальсальвы
показал, что с обеих сторон увеличение этого показателя
пропорционально увеличению степеней подвижности почек. Но
только при III и IV степенях подвижности смещаемость почек
превышает величину экскурсии диафрагмы. Следовательно, предлагаемая
методика определения мобильности почек позволяет совершенно
объективно и четко разграничить понятия «физиологическая
подвижность почек», «избыточная подвижность почек» и «патологическая
подвижность почек — нефроптоз» при понимании последнего
термина как болезни.
Автор обзора, фотографий Шадёркин
Игорь Аркадьевич
|
