«Реконструктивно-пластические операции при стриктурах
уретры» - член-корреспондент РАМН Олег Борисович Лоран
Первый доклад прочитал член-корреспондент РАМН Олег
Борисович Лоран на тему «Реконструктивно-пластические
операции при стриктурах уретры». Этиология стриктур передней
уретры – ятрогенные, травматические, поствоспалительные
причины. Олег Борисович представил исследование - 450 больным
были выполнены оптические уретротомии на 12 часах, половина
этих больных прослежены в течение 5 лет. Эффективность не
превышает 32%, в 56% рецидивы наступили в течение 12 месяцев.
При многократных ОУТ процент излечения практически равен
нулю. Оптическая уретротомия часто используется, но не часто
излечивает. Критериями излечения, по мнению О. Б. Лорана,
являются восстановление адекватного мочеиспускания, отсутствие
катетеризации, бужирования, повторных операций. Поэтому
ОУТ применима только для непротяженных (не более 1 см) нерецидивных
стриктур бульбозного отдела. Непротяженные бульбозные стриктуры,
по мнению Олега Борисовича Лорана, хорошо устраняются с
помощью анастомоза «конец в конец» (эффективность 95%).
Если протяженность стриктуры достигает 2,5-5 см, то целесообразнее
использовать буккальную слизистую оболочку или пенильный
кожнофасциальный лоскут. Мошоночный лоскут для этой цели
применять не рекомендуется. При лечении эндоскопическими
методами (ОУТ) необходимо получать информированное согласие
пациента, объяснять пациенту возможность возникновения рецидивов
и возможности излечения.
Анастомоз «конец в конец» должен предлагаться пациентам
с непротяженной стриктурой луковичного отдела уретры. Он
имеет значительные преимущества перед эндоскопической операцией
(высокий процент излечиваемости, низкая частота осложнений,
хорошие отдаленные результаты, отсутствие необходимости
повторных операций).
Стриктуры висячего отдела уретры и ладьевидной ямки хорошо
излечиваются с помощью васкуляризированного кожнофасциального
лоскута полового члена, либо дорзальной пересадки слизистой
щеки. Анастомоз «конец в конец» в этом случае может приводить
к рецидивам, укорочению полового члена, образованию хорды
полового члена.
Лечение стриктуры задней уретры – одна из наиболее сложных
задач. Используется промежностный доступ, выполняется анастомоз
«конец в конец». При посттравматических стриктурах рекомендуется
выполнение оперативного вмешательства через 3-6 месяцев
после травмы.
Но самым трудным вопросом является лечение протяженных
стриктур уретры. Часто в этих случаях применяется комбинация
техник – буккальный слизистый лоскут и пенильный кожнофасциальный
лоскут для проксимальной и дистальной части, восстановление
уретры в 2 этапа (второй этап выполняется через 3-6 месяцев
после первого, операция Johanson), техника ротированного
или поперечного лоскута с максимальной длиной до 15 см (Austoni,
100% эффективности).
В заключение доклада Олег Борисович Лоран сделал вывод
о том, что эндоскопические вмешательства целесообразны только
для непротяженных и нерецидивных стриктур бульбозного отдела.
Лучшим методом лечения протяженных, рецидивных стриктур
является открытое хирургическое вмешательство.
Автор обзора Шадёркина
Виктория Анатольевна
|
