«Эндоскопические методы лечения стриктуры уретры» - доктор
медицинских наук Владимир Викторович Базаев
(урологическая клиника МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского)
Доктор медицинских наук Владимир Викторович Базаев
(урологическая клиника МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского) зачитал
доклад, подготовленный в соавторстве с академиком РАМН Маргаритой
Федоровной Трапезниковой, «Эндоскопические методы лечения
стриктуры уретры». Начало доклада было посвящено истории
развития концепции хирургического лечения стриктур и облитераций
уретры.
Владимир Викторович дал классификацию методов эндоскопического
лечения рубцовых обструкций уретры. Это внутренняя оптическая
уретротомия на 12 часах, внутренняя оптическая уретротомия
в 4 точках, внутренняя оптическая уретромия в сочетании
с трансуретральной резекцией рубцовых тканей, баллонная
дилатация в сочетании с уретротомией, лазерные методики
(Ho: GAG лазер, Nd: YAG лазер, аргоновый лазер, KTP-лазер),
иссечение рубцов уретры с помощью плазмокинетической энергии.
Лечение облитераций уретры представляет более сложную задачу.
При облитерации уретры нет просвета мочеиспускательного
канала, поэтому большое значение приобретают ориентиры при
проведении реканализации облитераций. В качестве ориентиров
применяются супрапубикальный контроль с помощью второго
цистоскопа; свет введенного в шейку мочевого пузыря цистоскопа;
трансректальный мануальный контроль ретроградно продвигаемого
уретротома к концу бужа, помещенного в шейку мочевого пузыря;
трансректальный УЗ контроль; предварительное проведение
пункционной иглы и струны проводника под ТРУЗ контролем
ретроградно; проведение гибкой иглы и проводника под ТРУЗ
контролем антеградно через канал цистоскопа, введенного
через цистостому.
Эффективность – рецидивы от 9-100%. Причина этого – отсутствие
адекватного подбора пациентов для эндоскопического лечения,
отсутствие индуцированного подхода. Имеет значение степень
сужения, протяженность стриктуры, локализация, кратность,
этиология стриктур, возраст пациента, наличие инфекции,
квалификация хирурга.
Автор доклада остановился на применении биологически-рассасывающихся
стентов, изготовленных из полимеров полилактида. Стенты
имеют спиралевидную форму, под действием мочи они лизируются
(полигликолид через 2-4 недели, полилактид сополимер через
2 месяца, полилактид гомополимер через 4-6 месяцев). В некоторых
случаях имеет место более быстрое рассасывание стента, чем
предполагалось. Также фрагменты стентов могут оставаться
в мочевом пузыре, и быть матрицей для образования камней.
Примером постоянного стента может служить сетчатый плетеный
металлический стент цилиндрической формы Urolum Wallstent.
Из осложнений его применения являются: недержание мочи (при
локализации стента в дистальном сфинктере, боли при эрекции
- при смещении стента в висячую часть уретры, разрастание
гиперпластической ткани и обструкция эндопротеза).
Владимир Викторович Базаев обратил внимание присутствующих
на новое перспективное исследование, направленное на разработку
медикаментозных препаратов, способных вызывать угнетение
синтеза коллагена. Одним из таких препаратов является «Halofuginon».
В заключение, основываясь на мировых данных и данных, полученных
в урологической клинике МОНИКИ, Владимир Викторович Базаев
сделал следующие выводы: эндоскопические операции целесообразно
выполнять при первичных и рецидивных стриктурах уретры протяженностью
до 1 см, при любых стриктурах уретры у тяжелых и пожилых
больных или у больных, не желающих рисковать нарушением
половой функции. Эндоскопическое лечение облитераций в переднем
отделе уретры безперспективно, оно эффективно только при
локализации в задней уретре. Максимально допустимое число
эндоскопических вмешательств не определено и определяется
индивидуально. Применение уретральных стентов должно быть
ограничено применением временных и биологически-рассасывающихся
стентов. Эндоскопические методы лечения стриктур уретры
требуют дальнейшего изучения и совершенствования.
Автор обзора Шадёркина
Виктория Анатольевна
|
