«Местные рецидивы рака почки»
Докладчик: Профессор Всеволод Борисович Матвеев (Москва)
Профессор Всеволод Борисович Матвеев ознакомил присутствующих с докладом «Местные рецидивы рака почки».
В начале доклада профессор дал характеристику локализаций местных рецидивов рака почки – это мягкие ткани в области ложа удаленной почки, парааортальные, паракавальные, ретрокавальные лимфоузлы, послеоперационный рубец. По данным Всеволода Борисовича, у 37% больных, проходящих регулярное КТ-исследование после радикальной нефрэктомии, выявляется местный рецидив и у 41% больных на аутопсии. Изолированный местный рецидив встречается менее, чем у 1% больных.
Причиной местного рецидива, по мнению профессора, является поражение местных лимфоузлов, неадекватная лимфоаденэктомия, нерадикальное удаление первичной опухоли, неадекватный доступ. Прогноз у таких больных крайне неблагоприятный – они погибают от отдаленных метастазов. 1 год переживают не более 13-14% больных, причем консервативное лечение не улучшает выживаемость.
Профессор отметил, что трудность оперативного лечения местного рецидива состоит в том, что часто требуется резекция смежных органов. На примере собственного опыта Всеволод Борисович рассказал о ведении 119 подобных пациентов – времени операции, осложнениях, общей и специфической выживаемости, летальности.
В заключение доклада профессор отметил, что на частоту местных рецидивов влияет качество выполнения радикальной нефрэктомии, выбор доступа (выше при люмботомии). Больным с высоким риском рецидива (Т3-Т4, G3) для ранней диагностики местного рецидива необходимы регулярные КТ-исследования брюшной полости. Единственным эффективным методом лечения больных с местным рецидивом является хирургический метод, при котором обязательным является тщательная лимфодиссекция, удаление культи почечной артерии и вены, резекция окружающих органов. Неизученными вопросами являются применение адъювантной терапии и таргетных препаратов.
Авторы обзора и фотографий:
|
