«Целесообразность облигатной парааортальной лимфаденэктомии при раке почки»
ЗА: Член-корреспондент РАМН, профессор Ю. Г. Аляев (Москва)
Член-корреспондент РАМН, профессор Ю. Г. Аляев выступал в защиту облигатной парааортальной лимфаденэктомии при раке почки.
В своем докладе профессор доказал, что паравазальная лимфаденэктомия при внешне неизмененных лимфоузлах обязательна у пациентов без сопутствующих заболеваний и не отягощенных возрастом. Это необходимо из-за возможности микрометастазов, оставление которых может повлечь общее прогрессирование заболевания или местный рецидив. Удаление регионарных лимфатических узлов при одиночном метастатическом узле целесообразно, т. к. обеспечивает 46% пятилетнюю выживаемость. А при множественных паравазальных метастазах, метастатических конгломератах, ЛАЭ не рекомендуется, т. к. выживаемость при этом – лишь 2,6%. ЛАЭ необходима и при резекции почки. Проведение адъювантной иммунотерапии в совокупности с ЛАЭ увеличило медиану выживаемости больных на 5 месяцев. Объем удаления лимфоузлов, по мнению профессора, составляет более 8.
В заключение доклада профессор Ю. Г. Аляев отметил, что несмотря на то, что ЛАЭ удлиняет операцию, она не вызывает увеличение количества осложнений. ЛАЭ улучшает отдаленный прогноз, т. к. увеличивает 5-летнюю выживаемость на 18%.
ПРОТИВ: Доктор медицинских наук, ученый секретарь Российского общества онкоурологов, старший научный сотрудник МНИОИ им. П. А. Герцена (Москва) Борис Яковлевич Алексеев
Доктор медицинских наук, ученый секретарь Российского общества онкоурологов, старший научный сотрудник МНИОИ им. П. А. Герцена (Москва) Борис Яковлевич Алексеев выступил против облигатной парааортальной лимфаденэктомии при раке почки.
Борис Яковлевич высказал точку зрения, заключающуюся в том, что парааортальная ЛАЭ не показана больным раком почки без признаков поражения лимфоузлов. У таких больных она не приводит к значимому улучшению стадирования и снижению риска местного рецидива, улучшению выживаемости больных. Однако, Борис Яковлевич Алексеев отметил, что, возможно, парааортальная ЛАЭ улучшает результаты лечения больных с высоким риском лимфогенного метастазирования, например, при сТ3 и больших размерах опухоли. Для подтверждения необходимы проспективные рандимизированные исследования.
Согласно, рекомендациям EAU за 2007 год:
- ЛАЭ должна быть ограничена областью ворот почки, т. к. расширенная ЛАЭ не приводит к улучшению выживаемости.
- Расширенная ЛАЭ не может считаться терапевтической процедурой у больных без лимфогенных метастазов.
Авторы обзора и фотографий:
|
