Тема: Неоадъювантная и адъювантная терапия
Докладчик: Александр Викторович Говоров
Тему терапии рака предстательной железы продолжил в своем
докладе «Неоадъювантная и адъювантная терапия» Александр
Викторович Говоров (кафедра урологии МГМСУ, Москва).
В начале доклада Александр Викторович дал понятие неоадъювантной
гормонотерапии, ее положительным и отрицательным моментам.
К преимуществам относятся уменьшение размеров предстательной
железы на 30-35%, что имеет значение при РПЭ простаты больших
размеров, частота позитивного хирургического края снижается
на 50% (при опухолях Т1с или Т2). Возможно, что при неоадъювантной
гормонотерапии происходит регрессия микрометастазов карциномы
простаты. К недостаткам относятся дороговизна препаратов,
побочные эффекты, затруднение выделения сосудисто-нервных
пучков во время операции.
Далее, автор доклада привел результаты некоторых зарубежных
исследований, касающиеся данной темы.
По мнению Александра Викторовича Говорова, при 6-месячном
курсе неоадъювантной гормонотерапии отмечается более выраженное
снижение уровня ПСА и тенденция к более значительному уменьшению
объема простаты, реже встречается позитивный хирургический
край, а безрецидивная и общая выживаемость не отличались.
Частота биохимического рецидива рака простаты у больных
с позитивным хирургическим краем после РПЭ составила 40,4%
(за период наблюдения 46-месяцев). Немедленное назначение
адъювантной гормонотерапии всем больным с позитивным хирургическим
краем - ненужное лечение в приблизительно 60% случаев. Нет
доказательств, что неоадъювантная гормонотерапия перед РПЭ
улучшает безрецидивную и общую выживаемость при любой стадии
рака простаты, ее применение дискутабельно. Необходимо сопоставлять
цену, осложнения и хирургические сложности. Отсюда вывод
- вне клинических исследований неоадъювантная гормонотерапия
не показана. Биохимический рецидив не всегда требует лечения
– необходимо оценить баланс между риском прогрессии и побочными
эффектами, необходим дифференцированный подход к назначению
адъювантной сальважной гормонотерапии.
В заключение доклада Александр Викторович Говоров сделал
вывод, что во всех случаях рака предстательной железы необходим
индивидуальный подход к выбору терапии.
Авторы обзора и фотографий:
| 
