Доклад: «Лапароскопическая хирургия почечно-клеточного рака»
Докладчик: Кандидат медицинских наук Гусев Андрей Анатольевич (РостГМУ)
Первый день Школы начался с лекции кандидата медицинских наук Гусева Андрея Анатольевича (РостГМУ) «Лапароскопическая хирургия почечно-клеточного рака».
Лектор в своем докладе рассказал, что «золотым стандартом» лечения почечно-клеточного рака является радикальная нефрэктомия, которая подразумевает удаление почки, надпочечника, жировой капсулы, фасции Герота, лимфатических узлов. Лапароскопическая нефрэктомия – является стандартом лечения рака почки стадий Т1-2. При Т3 – также можно выполнять лапароскопическую хирургию, но каждый данный случай должен решаться индивидуально. Абсолютных противопоказаний к ЛРНЭ нет. Относительные – предшествующие вмешательства на верхних мочевых путях, ожирение, нарушения свертывающей системы крови. Два доступа ЛРНЭ – транс- и ретроперитонеальный. Автор уделил внимание предоперационной подготовке больного, которая включает прием слабительных и очистительную клизму, антибиотикопрофилактику, установку уретрального катетера, в некоторых случаях – назогастральный зонд. После обсуждения правил и особенностей установки троакаров, Гусев А. А. подробно становился на технике операции.
При почечно-клеточном раке размерами менее 4 см – стандартом лечения является резекция почки, которая должна выполняться хирургом, имеющим опыт подобных операций. Резекция почки может выполняться без ишемии и с ишемией. Первый вид операции может быть выполнен у пациентов с поверхностными опухолями размерами менее 2 см, если возможна резекция в пределах здоровых тканей не менее 1 мм. Сложности при резекции почки без ишемии связаны с гемостазом и сложностью дифференцирования края опухоли. Альтернативами являются резекция почки с тепловой ишемией (время без потери почечной функции до 30 минут) и с холодовой ишемией.
Далее в своем докладе лектор представил вниманию участников лапароскопические аблативные технологии (криотерапию и радиочастотную аблацию), экспериментальные методики (высокофокусированный ультразвук, микроволновая термотерапия, внутритканевая лазеротерапия, высокоинтенсивная радиация). Они основаны на немедленном и отсроченном повреждении опухолевой ткани при температуре менее -20 гр и больше +60 гр, в результате чего возникает коагуляционный некроз и фиброз. Применение их может быть оправдано при опухолях менее 3 см, многофокусном раке единственной почки, многофокусном раке обеих почек, невозможности выполнения других операций, информированном желании пациента.
Развитие методик лечения почечно-клеточного рака требует дальнейших исследований, отметил в заключении Гусев А. А.
Авторы обзора:
|
