Доклад: «Технические аспекты радикальной нефрэктомии и резекции почки при почечно-клеточном раке»
Докладчик: профессор К. В. Пучков
Первый день Школы закончился лекцией профессора К. В. Пучкова (Медицинский Центр Управления Делами Мэра и Правительства Москвы) «Технические аспекты радикальной нефрэктомии и резекции почки при почечно-клеточном раке». Профессор отметил, что до настоящего времени единственным радикальным способом лечения рака почки остается операция. Оперативными доступами к почке являются: люмботомический, лапаротомный, торакоабдоминальный, видеоэндоскопический (лапароскопический, люмбоскопический). Лапароскопический доступ используется при локализованном раке почки (рТ1а, рТ1б, рТ2), местнораспространенном раке (рТ3а). Несмотря на вид доступа, должна соблюдаться радикальность вмешательства, и операция должна соответствовать онкологическим принципам. Они включают: расширенную лимфаденэктомию с диагностической (стадирование) и лечебной (профилактика местного рецидива) целью; первоначальный контроль сосудов оперируемого органа, при удалении органа – моноблочность, при сохранении – резекция здоровых тканей.
Большое внимание профессор Пучков К. В. уделил особенностям лимфаденэктомии, как единственному методу, позволяющему достоверно подтвердить наличие опухолевого поражения лимфоузлов и определить стадию N:
- Левая почка: узлы ворот почки, латероаортальные, предаортальные, аортокавальные, ретроаортальные (всего 9-16 узлов)
- Правая почка – узлы ворот почки, латерокавальные, прекавальные, аортокавальные, ретрокавальные (всего 11-18)
- Удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты и НПВ.
Далее, профессор рассказал урологам о методе химического клиринга удаленного препарата с целью выявления лимфатических узлов, технике лапароскопической нефрэктомии. Особое внимание слушателей привлекли интраоперационные результаты (конверсия, интраоперационные осложнения, кровопотеря, длительность операции). Так, например, по данным профессора, конверсий при ЛРНЭ не было вообще, осложнения 2,4%, кровопотеря составила 120-170 мл, длительность операции 100-140 минут, летальность 0%, длительность госпитализации 6-9 суток, временная нетрудоспособность – 21-30 дней.
Онкологические результаты: показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости после открытой и лапароскопической нефрэктомии практически идентичны и составляют 81 и 89%, 92 и 91% соответственно.
Профессор завершил лекцию рассказом об абсолютных и относительных показаниях и противопоказаниях к органосохраняющей операции (резекции почки), этапах лапароскопической резекции почки.
Авторы обзора:
|
