Операция: Лапароскопическая радикальная цистпростатэктомия с ортотопическим резервуаром по Штудеру
Операционная бригада:
доктор медицинских наук Владимир Леонидович Медведев (главный уролог Краснодарского края, руководитель Краснодарского краевого уронефрологического центра, заместитель главного врача Краснодарской краевой клинической больницы),
к.м.н. Костюков С. И.,
к.м.н. Трусов П. В.
Модератор – профессор Петров С. Б., профессор Коган М. И.
Пациент О., 64 лет
Жалобы: Кровь в моче, затрудненное мочеиспускание
Анамнез:
Интермиттирующая гематурия – декабрь 2007 г. – январь 2008 г. Симптомы нижних мочевых путей – 1 год
Лабораторные данные:
- ОАК: Нв-150г/л, Эр-4,8х1012/л
- ОАМ: тотальная эритроцитурия, лейкоцитурия
- Креатинин крови: норма
- ПСА: 15 нг/мл
ПРИ:
Предстательная железа умеренно увеличена, консистенция туго-эластическая, узловые образования не пальпируются, слизистая прямой кишки над железой подвижна.
УЗИ:
- Почки – патологии нет
- V простаты – 60 см3
- Остаточная моча – 80 см3
I-PSS:
S – 18, Q – 5
Урофлоуметрия:
Max Flow – 9 ml/s, V мочи – 192 мл. Остаточная моча – 100 мл.
Цистоскопия+ТУР-биопсия. Бимануальная пальпация
На правой боковой, задней и передней стенках мочевого пузыря множественные мелкие опухолевидные образования с небольшим экзофитным компонентом на широком основании, макс. размером до 10 х 5 мм. Шейка мочевого пузыря и простатическая уретра – интактны. Бимануальная пальпация – без особенностей.
Морфология:
Уротелиальные карциномы с началом распространения на субэпителиальную ткань стенки мочевого пузыря. Дифференцировка – G2
Биопсия простаты (12 точек):
В биоптате В7 в > 5% общего объема аденокарцинома, ИГ 4 (2+2).
СКТ малого таза
Мочевой пузырь – контур четкий, паравезикальное пространство без особенностей. Лимфоузлы малого таза не увеличены
Диагноз:
- Множественная тотальная уротелиальная карцинома мочевого пузыря сT1 N0 M0, G2
- Аденокарцинома предстательной железы Т1с N0 M0 Gleason 4(2+2)
Операция: Лапароскопическая радикальная цистэктомия. Ортотопический кишечный мочевой резервуар по Studer
В 9.00 началась прямая трансляция лапароскопической радикальной цистпростатэктомии с ортотопическим резервуаром по Штудеру. Операционная бригада доктор медицинских наук Владимир Леонидович Медведев (главный уролог Краснодарского края, руководитель Краснодарского краевого уронефрологического центра, заместитель главного врача Краснодарской краевой клинической больницы), к. м. н. Трусов П. В., к. м. н. Костюков С. И. Модераторы – профессор Петров С. Б., профессор Коган М. И.
Цистопростатэктомия с ортотопическим резервуаром по Штудеру – самая сложная операция в урологической лапароскопии. Присутствующие урологи увидели высочайший профессионализм Медведева, огромное терпение и виртуозное владение техникой лапароскопии.
Послеоперационный период протекал стандартно. Страховые дренажи удалены на 3 сутки. На 12-13 сутки удалены уретеральные дренажи. Катетер удален на 14 сутки. Пациент в положении лежа удерживает мочу, в ортостазе отмечаются явления инконтиненции. П\О рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки.
Гистологическое заключение: переходно-клеточный рак, папиллярная мультицентричная опухоль с распространением на субэпителиальную соединительную ткань, G1. Вне опухоли – хр. цистит, очаги карциномы Cis. В простате – аденокарцинома ИГ 6 (3+3), врастающая в стенку мочевого пузыря, но не прорастающая за пределы простатической капсулы.
Авторы обзора:
| 
