This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Диагностика эректильной дисфункции: персонализированный подход

05.06.2020
608
0

На совместном Конгрессе урологов ОАО РЖД и ФМБА России андролог, уролог Юрий Васильевич Кастрикин рассказал о различиях в диагностической ценности методов выявления причин эректильной дисфункции (ЭД).

Ю.В. Кастрикин,
Врач-уролог, андролог


Статистика распространенности ЭД

В настоящее время известны результаты внутрироссийского исследования распространенности ЭД с участием 1255 мужчин. Они оказались неутешительными: легкая степень расстройства эрекции зафиксирована у 71,3% участников, средняя – у 6,7%, тяжелая – у 12%, а отсутствие ЭД – только у 10,1%. При этом стоит отметить крайне высокий уровень распространенности ЭД среди мужчин репродуктивного возраста – от 25 до 45 лет, он составил 49,1% среди участников исследования. В группе 45–69 лет этот показатель оказался равен 32%, а 65–75 лет – 18,3% [1].

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 1998 г. во всем мире насчитывалось около 100 млн мужчин, страдающих ЭД, а к 2005 г. их количество выросло до 400 млн. Прогнозируется, что к 2025 г. этот показатель вырастет до 900 млн человек [2].

Эректильная дисфункция носит полиэтиологический характер. Среди наиболее распространенных причин ее развития – дислипидемия, метаболический синдром, артериальная гипертензия, ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, симптомы нижних мочевых путей, гипогонадизм, злоупотребление алкоголем, ишемическая болезнь сердца и др. [3]. Чаще всего это сочетание нескольких факторов.

Наблюдается выраженная гемодинамическая связь между ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями, и многие факторы риска являются для них общими. Известно, что при атеросклеротическом поражении нарушение пенильной динамики происходит раньше, чем снижение коронарного кровотока [4].

Адекватная диагностика ЭД: что подразумевает?

Проблема своевременной диагностики и адекватного лечения эректильной дисфункции стоит сегодня крайне остро. Сейчас на поиски вариантов лечения ЭД пациент может тратить от 2 до 5 лет, при этом проявления сопутствующих соматических заболеваний прогрессируют [5].

Диагностика ЭД требует комплексного интегративного подхода с применением лабораторных исследований, инструментального обследования и сексологического тестирования. В группу сексологического тестирования входят [6-9]:

Шкала МИЭФ (Международный индекс эректильной функции);

  • МКФ (Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции);
  • HADs (Госпитальная шкала тревоги и депрессии);
  • AMS (Aging male’s symptoms, Шкала симптомов старения мужчин).

В группе лабораторных исследований, в свою очередь, можно выделить [10]:

  • исследование гормонов крови (общий тестостерон, ЛГ, ГСПГ, пролактин, ТТГ);
  • биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП).

К группе инструментального обследования относятся [11]:

  • ФДГ;
  • электрофизиологическое исследование полового члена;
  • исследование системной эндотелиальной функции;
  • мониторирование пенильных тумесценций (RigiScan);
  • динамическая компьютерная фармакокавернозография.

Перечисленные методы исследования по большей части стандартизированы, однако их диагностическая ценность долгое время оставалась неуточненной.

Диагностическая ценность методов

По этой причине в московском НИИ урологии было проведено исследование для уточнения диагностической ценности используемых методов диагностики ЭД. В нем участвовали 470 мужчин с различными формами ЭД в возрасте от 18 до 75 лет (в среднем 40,2 года). Все они прошли сбор сексуального анамнеза и тестирование (МИЭФ-15, HADS, AMS, МКФ), физикальное обследование с антропометрическими измерениями, лабораторную диагностику (биохимический анализ крови, глюкозо-липидный профиль, общий тестостерон) и специализированные диагностические тесты (ФДГ, исследование системной эндотелиальной функции, динамическая мультиспиральная компьютерная фармакокавернозография).

Вопросы по МИЭФ-15 относились к эректильной функции непосредственно, функции оргазма, сексуальному желанию, удовлетворенности половым актом и общей сексуальной удовлетворенности. Порядка 64% мужчин, страдающих ЭД, по данным исследования находятся в возрасте 18–45 лет. Наивысшая статистически значимая взаимосвязь обнаружена с такими показателями, как окружность талии, показатель тревоги, уровень общего тестостерона, холестерина, глюкозы и ГСПГ, максимальная скорость по глубокой дорсальной вене полового члена (ГДВ) и время сохранения кровотока по ГДВ.

Таким образом, по итогам исследования получены результаты, имеющие сильную, среднюю или слабую корреляционную связь. В первых двух группах находятся уровень общего тестостерона, холестерина, глюкозы, триглицеридов, ГСПГ. Также среднюю корреляционную связь имеют показатели продолжительности ЭД, уровень пролактина, возраст мужчины и ряд других показателей.

Таким образом, ряд исследованных параметров имеет сильную корреляционную связь, и изучение их уровня является важной составляющей современной диагностики ЭД. Другие параметры, имеющие среднюю корреляционную связь, могут быть использованы при диагностике и определении дальнейшей тактики лечения. В то же время показателями, которые имеют слабую корреляционную связь, при диагностике ЭД можно пренебречь, тем самым снижая медико-экономические затраты на одного пациента.

Источник:

  1. Chew B.H. et al., 2016
  2. Wollin D.A. et al., 2017
  3. McAleer I.M. et al., 2003
  4. Mariappan P. et al., 2005
  5. Fowler J.E., 1984
  6. Mariappan P. et al., 2005
  7. Bag S., 2011
  8. Etemadian M. et al., 2008
  9. Sharifi Aghdas E. et al., 2006
  10. Nevo A. et al., 2017
  11. Moses R., 2007

Материал подготовлен Ю.Г. Болдыревой
Статья опубликована в журнале "Дайджест урологии", выпуск №2 2020, стр. 54-56

Тематики и теги

Комментарии

Важные новости
Последние новости