Робот-ассистированные и мануально-ассистированные лапароскопические резекции почек: стандарт при опухолях почки T1, флорентийский опыт

15.02.2010
1455
0
Kural A.R., Tufek I., Akpinar H., Atug F. Bilim University, Florence Nightingale Hospital, Istanbul, Turkey Цели: Лапароскопическая резекция почки (LPN) технически сложна даже для опытного лапароскописта. Роботическая операция может упростить задачу. Мы сообщаем свой опыт относительно мануально-ассистированной и роботической резекции почки. Методы: Между ноябрем 2003 и февралем 2009 г мы выполнили 19 стандартных, 1 мануально-ассистированную, 10 роботических резекций почек у пациентов с опухолями почки. Средний возраст был 55,7 (28-76), соотношение мужчин и женщин 22:8. Средний размер опухоли был 31,4 (15-70) мм. При стандартном методе используется 4 порта (2x12, 2x5), при роботическом – 5 портов (2x12, 2x8, 1x5). Дополнительный 5 мм-порт используется для отведения печени справа. Gelport используется при мануально-ассистированной технике. В роботической группе у 1 пациента было две опухоли на одной почке, обе опухоли были успешно удалены. Мануально-ассистированная операция была выполнена у пациента с опухолью 70 мм. Почечная артерия пережималась лапароскопическим зажимом типа «бульдог». Опухоль удалялась холодными ножницами. Гемостаз выполнялся непрерывным прошиванием и подшиванием губки surgicell. Результаты: В стандартной группе конверсия была необходима у 2 пациентов. У одного пациента из-за выявления позитивного хирургического края, у другого – из-за невозможности достижения верхнего полюса почки. При опухоли в верхнем полюсе левой почки запланированная радиочастотная аблация (RF) была переведена в мануально-асисстированную резекцию почки из-за возникших сложностей с устройством для РЧА. Так, кровотечение может быть остановлено с помощью мануального прижатия паренхимы, без пережатия почечной артерии. В роботической группе необходимости в конверсиях не было. Среднее время операции составило 212 (120-440), среднее время тепловой ишемии было 29,5 (0-50) минуты. Среднее время госпитализации составляло 4,14 дня, средняя кровопотеря 358 (50-1000) куб мл. Заключение: Лапароскопическая резекция почки требует дальнейшего исследования в лапароскопии. Нет никакого явного преимущества роботической лапароскопической резекции почки перед стандартной. Робот усложняет сатурацию и реконструкцию. И стандартные и робот-ассистированные лапароскопические операции должны выполняться после получения достаточного лапароскопического опыта.

Комментарии