Kumaar S.(1),Ahmed H.U. (1), Sahu M.(1), Arumainayagam N. (1), Freeman A. (2), Emberton M. (1)
(1) Division of Surgery and Interventional Science, University College London
(2) Department of Histopathology, University College London Hospitals NHS Trust, London, UK
Введение: терапия спасения при рецидиве локального раке простаты после лучевого воздействия включает хирургию, криотерапию и HIFU-терапию. Высокий риск недержания мочи, мочевых свищей при методах спасения связан с плохой жизнеспособностью тканей и плохой васкуляризацией. Поражение окружающих структур может быть ограничено, если текущий рак простаты расположен центрально. Так как образцы рецидивов были плохо характеризованы, количество мужчин, которым подходит фокальная терапия, неизвестно.
Методы: Для лечения HIFU 14 были определены пациентов с рецидивным раком простаты и биохимической прогрессией после лучевой терапии с января 2008 по сентябрь 2008. У всех пациентов не было каких-либо признаков метастазов на МРТ таза и при исследовании костей. Все пациенты подверглись трансперинеальной биопсии с предварительным составлением карты, используя сетку для брахитерапии на 5 мм под GA.
Результаты: Средний возраст пациентов составил 62,3 года, среднее время прошедшее после лучевой терапии было 6 лет. PSA до трансперинеальной биопсии был 6,95 нг/мл (диапазон 2,01 – 17,57 нг/мл). Из общего количества точек 30,4 (в диапазоне 14-60), взятым у пациентов, было получено в среднем 5,1 (диапазон 1-12) позитивных результатов (16,9 %). Максимальная глубина патологического очага варьировала от 1-12 мм, в среднем 6,1 мм. Показатель Глисона составил 7 (10/14 с 3 + 4 и 4/14 с 4+3). Рак был односторонним в 5 случаях из 14 (36 %) и двухсторонним в 9 случаях из 14 (64 %). На уровне расположение болезни a) односторонним в 1 секторе - 5 из 14, б) односторонним в 2 секторах – 1 из 14, в) двусторонним в 2 секторах – 5 из 14, г) двусторонним в 3 секторах – 4 из 14 пациентов. Из вышеупомянутых локализаций опухоли 5 из 14 (36 %) подходили для гемиаблации, у 4 возможно было проведение унифокального удаления. Из 9/14 с двухсторонними очагами, 4 имели среднелинейную болезнь и подходили для фокального удаления с сохранением и нервно-сосудистых пучков по крайней мере в 50% ткани предстательной железы.
Заключение: Это небольшое исследование демонстрирует, что местный рецидив после лучевого лечения хорошо подходит для фокальной терапии, поскольку при рецидиве имеется небольшой объем, ограничение процесса одной долей или областью железы. Точная диагностика, трансперинеальный шаблон могут решить этот вопрос.
Комментарии