Барбара Даревич, Марта Скродска, Яцек Кудельски, Марцин Хлябич

Урологическая клиника Белостокского медицинского университета (г. Белосток, Республика Польша)

Период перименопаузы характеризуется снижением уровня эстрогенов в крови и влечет за собой снижения качества жизни женщины. Снижение уровня эстрогенов, вызывающее развитие дисфункции многих органов и систем является естественным процессом старения женщины. Вызванные снижением уровня эстрогенов клинические проявления отмечаются примерно у 50% женщин. С учетом не достаточной осведомленностью пациенток, как и врачей первого контакта, лечению подвергается только небольшой процент их.

В работе проводится анализ урологических проблем у женщин в период постменопаузы: недержание мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, проявления раздражения мочевого пузыря (поллакиурия, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурия). Приводится влияние уровня эстрогенов на физиологию и патофизиологию мочевой системы. Факторы риска возникновения урологических заболеваний появляющихся у женщин в этот период жизни приведен в таблице 1.

Таблица 1. Причины вызывающие проявления раздражения мочевого пузыря

Таблица 3. Факторы риска возникновения недержания мочи не связанные с мочеполовой системой

Точная диагностика и лечение пациенток с заболеваниями мочевой системы в климактерии требует с одной стороны совместной работы гинеколога и уролога, а с другой - расширения знаний пациенток и врачей первого контакта в отношении нарушений со стороны мочевой системы женщин в процессе старения.

Расширенная диагностика должна включать:

При расспросе пациентки надо выяснить какие препараты она принимает и какими сопутствующими заболеваниями страдает. Объективное исследование позволит выявить сухость влагалища, выделения из влагалища, диспареунию. Гинекологическое исследование позволит выявить: укорочение, сужение, сглаживание влагалищных складок и снижение эластичности влагалища. В период дефицита эстрогенов слизистая влагалища становится бледно-розовой, истонченной, менее устойчивой к механическому воздействию, могут появиться эрозии, а наружное отверстие уретры смещается в направлении преддверия влагалища. Отмечается атония мочеполовой диафрагмы и выпадение внутренних половых органов. Подобно слизистой влагалища, слизистая уретры и мочевого пузыря особенно в области треугольника Льето, реагирует на уменьшение уровня эстрогенов и при цистоскопии отмечается ее бледность и истончение.

При лабораторных исследованиях могут быть выявлены следующие изменения:

• рН среды влагалища - >5
• изменения показателя созревания клеток слизистой
• микробиология среды влагалища - увеличение микрофлоры не типичной для перименопаузального периода: грам+ стрептококки, золотистый стафилококк, кишечная палочка.

Диагностика недержания мочи предполагает выполнение следующих исследований:

• кашлевой пробы
• посева мочи на флору
• определение остаточной мочи методом УЗИ.

В случаях проявлений раздражения мочевого пузыря, рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и гематурии:

• ЦИСТОСКОПИЯ
• цитологическое исследование осадка мочи.

Уродинамическое исследование показано в следующих случаях:

• смешанное недержание мочи
• после операций на шейке мочевого пузыря
• при проявлении нейрогенных расстройств
• перед операциями по поводу стрессового недержания мочи с целью подтверждения диагноза.

Лечение

Атрофические процессы в слизистой влагалища.

Нижний этаж мочевыводящих путей и женские половые органы имеют общее происхождение. Учитывая анатомическую близисто этих систем постменопаузальная атрофия в одной системе оказывает влияние на состояние другой системы. С точки зрения патофизиологии лечение процессов в мочевой системе требуют улучшения СОСТОЯНИЯ половых органов. Атрофические процессы во влагалище имеют в этом отношении важное значение, поскольку проявления раздражения мочевого пузыря и дизурические расстройства развиваются значительно чаще у женщин с атрофическим кольпитом.

Начальным этапом лечения является изменение образа жизни - отказ от провоцирующих раздражение мочевых путей факторов, употребление увлажняющих влагалище препаратов. Важнейшим методом является местная и общая заместительная гормональная тераепия.

Недержание мочи

В Польше недержанием мочи страдает около 34% женщин в постменопаузальном периоде. Частота недержания мочи увеличивается с возрастом женщин. Однако отмечена иная динамика появления императивного и стрессового недержания мочи. Частота императивного недержания увеличивается в постменопаузе, причем увеличивается тем интенсивнее, чем продолжительнее период снижения эстрогенов. При стрессовом недержании мочи такой корреляции не отмечено. Стрессовое недержание мочи чаще всего развивается в период перименопаузы.

На первом этапе лечения обоих видов недержания мочи является изменение стиля жизни. Затем применяется консервативное лечение: - при стрессовом недержании мочи:

• физиотерапия - упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля), влагалищные конусы, комплексная тренировка с электростимуляцией;
• механические приспособления - влагалищные кольца, обтураторы уретры
• фармаколтерапия - антимускариновые препараты, трициклическтие антидепрессанты, альфа-адренэгические препараты
• эстрогенотерапия.

При безуспешности перечисленных приемов лечения проводится хирургическое вмешательство.

Рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей является значимой проблемой женщин в постменопаузе. Изнуряющие проявления в виде дизурии, болей внизу живота, поллакиурия и никтурия резко снижают качество жизни женщины. У женщин в старческом возрасте эти расстройства могут проявляться не типично: дезориентация, потеря координации движений, потеря сознания.

Первым этапом терапии является изменение образа жизни.

Консервативное лечение включает:

• антибактериальная терапия
• метеная гормональная заместительная терапия.