Seyyed Mohammad Kazem Aghamir, M.D.,1 Seyed Saeed Modaresi, M.D.,1 Mehdi Aloosh, M.D.,1,2 and Ali Tajik, M.D.3
1Department of Urology, Sina Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
2Research Development Center, Sina Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
3Department of Epidemiology and Bioinformatics, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
Цель: оценить результаты и безопасность бездренажной перкутанной нефролитотомии (ПНЛТ) с помощью подреберного доступа у пациентов с камнем верхней чашечки почки.
Пациенты и методы: за период с апреля 2003 по ноябрь 2008 года, в клиническом исследовании были зарегистрированы и рандомизированы семнадцать пациентов с камнем верхней чашечки. Критериями включения были: наличие единственного камня верхней чашечки и его размер <1,5см, неудачный сеанс ударноволновой литотрипсии в анамнезе либо изоляция камня в чашечке или дивертикуле, а также возможность подреберного доступа. Критериями исключения были: невозможность подреберного доступа, наличие в анамнезе более чем двух перкутанных доступов, выявленная перфорация чашечно-лоханочной системы, значимое интраоперационное кровотечение, обструкция мочеточника и особенности анатомии почки. Бездренажная операция выполнена у 35 пациентов (группа А), остальные 35 больных (группа В) были подвергнуты стандартной ПНЛТ. Частота осложнений, длительность госпитализации, частота гемотрансфузий, частота освобождения от конкрементов и необходимость аналгезии, а также время возвращения к нормальной активности - сравнивались в течение одного месяца наблюдения.
Результаты: средний размер конкремента составил 2,81 (стандартное отклонение (СО) – 0,59) в группе А и 2,87 (СО = 0,62) см2 в группе В. Длительность госпитализации в среднем была 1,49 (СО = 0,7) и 2,89 (СО = 0,99) дней, средняя потребность в анальгетиках оказалась 8,2 (СО = 3,59) мг и 14,3 (СО = 5,99) мг морфина соответственно (P < 0,001). Пациенты возвращались к нормальной активности через 11 (СО = 4,2) дней в группе А и через 17,6 (СО = 4) в группе В (P < 0,001). Длительность операции, частота гемотрансфузий, осложнений и повторного лечения, а также общая частота освобождения от камней статистически значимо не различались. Значимых осложнений за время наблюдения не выявлено.
Выводы: бездренажная ПНЛТ при камнях верхней чашечки с помощью подреберного доступа характеризуется меньшей длительностью госпитализации и снижением необходимости приема анальгетиков, а также быстрым восстановлением активности. Она может рассматриваться как экономически эффективная процедура при камнях верхнего полюса почки.
Комментарии