Андреев А.А. (http://www.prosto-prostata.com.ua), г. Киев, Украина
Введение. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли или хронический простатит категории III-В характеризуется отсутствием воспалительной реакции в эякуляте, секрете предстательной железы и моче, полученной после массажа простаты (согласительная классификация Национальных Институтов Здравоохранения -NIH, 1999). Принятая классификация признает ограниченное понимание причин данного синдрома у большинства пациентов и возможность того, что органы другие, чем предстательная железа, могут играть важную роль причинного фактора в развитии этого синдрома (Krieger J.N. et al., 1999).
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 17 мужчин с хроническими болями в области таза в возрасте от 24 до 46 лет (в среднем 36,7 лет), которым ранее было проведено лечение по поводу уретрита (3 пациента), простатита (4) и уретропростатита (10). Во всех случаях причиной обращения служила тянущая, постоянного характера боль в промежности, в ряде случаев иррадиирующая в область заднего прохода и медиальную поверхность бедер, усиливающаяся после сидения на твердой поверхности, неприятные ощущения в промежности после полового акта, 4 (23,5%) пациента отмечали учащенное мочеиспускание.
Длительность заболевания составляла от 6 мес. до 5 лет (в среднем 3 года 2 мес.). До обращения по поводу беспокоящих симптомов один курс антибактериальной терапии был проведен 3 пациентам, 2 курса – 5, 4 курса – 9 пациентам. Первоначально этиологический фактор воспалительного процесса был обусловлен гонорейной, трихомонадной, хламидийной, микоплазменной, бактериальной и микст-инфекцией. Эрадикация возбудителей была подтверждена культуральными методами и результатами полимеразной цепной реакции. У всех пациентов при использовании стандартной методики Meares E.M.,Stamey T.A. (1968) продемонстрировано отсутствие повышенного количества лейкоцитов и культуры микроорганизмов во всех исследуемых образцах (1-я и 2-я порция мочи, секрет простаты, 3-я порция мочи), а также в эякуляте. Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование органов таза (трансабдоминальное и трансректальное), урофлоуметрия, 10 мужчинам проведена передняя уретроскопия, 4- уретроцистоскопия. Трем мужчинам производилась компьютерная (1) либо магнитно-резонансная (2) томография таза. По результатам обследования структурных изменений органов таза не обнаружено.
С целью определения состояния бульбоуретральных желез Купера (Cowper) мы применили видоизмененную методику Meares E.M., Stamey T.A.. Особенность заключалась в том, что после 1-й порции мочи осуществляли массаж куперовых желез, и 2-я порция мочи содержала секрет куперовых желез, фактически отражая их состояние. После этого получали секрет простаты и 3-ю порцию мочи. Об изолированном воспалении бульбоуретральных желез свидетельствовало повышенное содержание лейкоцитов (более 10 в поле зрения) во 2-й порции мочи, в то время как в 1-й и 3-й порциях мочи и в секрете простаты количество лейкоцитов находилось в пределах нормы.
Результаты и обсуждение. При проведении видоизмененной пробы Meares E.M, Stamey T.A. у 6 пациентов был диагностирован куперит. Учитывая значительную протяженность выводных протоков бульбоуретральных желез и возможность обструкции их вязким секретом, оставшимся 11 мужчинам был проведен курс системной энзимотерапии и массажа куперовых и предстательной железы, после чего тест был повторен. Еще у 4 пациентов было установлено воспаление бульбоуретральных желез. Таким образом, из 17 обратившихся пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли, которым ранее проводилось лечение по поводу уретрита, простатита или уретропростатита, у 10 (59%) было выявлено воспаление куперовых желез. Проведенное бактериологическое исследование позволило установить, что этиологическим микробным фактором куперита служили: E.faecalis, E.faecium, E.coli, K.pneumonia, E.aerogenes. Для оценки симптоматики у пациентов с диагностированной патологией бульбоуретральных желез был использован индекс симптомов хронического простатита Национальных Институтов Здравоохранения - NIH-CPSI (Litwin M.S. et al., 1999). Исходные количественные значения оставили 31,3 балла.
Пациентам с диагностированным воспалением бульбоуретральных желез проведен курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенных возбудителей на фоне физиотерапевтических процедур и пальцевого массажа куперовых желез. Проведенное лечение привело к снижению суммарного показателя симптомов на 23,8 баллов и составило к окончанию лечения 7,5 балла. Нормализация количества лейкоцитов в порции мочи, полученной после массажа куперовых желез, достигнута у 8 (80%) пациентов, санация бульбоуретральных желез от микрорганизмов обеспечена у 7(70%) мужчин.
Бульбоуретральные железы Купера относятся к сложнотрубчатым железам и имеют размеры от 3,5 до 10 мм. Они располагаются в толще мочеполовой диафрагмы и прилежат к задней стенке перепончатой части мочеиспускательного канала, а их выводные протоки открываются в луковичном отделе уретры. Значительная протяженность выводных протоков – от 2 до 8 см, и возможность обструкции их секретом затрудняет диагностику и требует повторного исследования эякулята и порции мочи после массажа куперовых желез.
Хронический куперит не имеет четко выраженной клинической картины, аппаратная и инструментальная диагностика состояния бульбоуретральных желез недостаточно разработана. В диагностике воспалительных заболеваний куперовых желез целесообразно ориентироваться на данные пальцевого ректального исследования, анализа порции мочи, полученной после массажа куперовых желез, а для оценки выраженности симптоматики и эффективности лечения может быть использован индекс симптомов хронического простатита Национальных Институтов Здравоохранения (NIH-CPSI, 1999).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что синдром хронической тазовой боли является неоднородным по своей природе. В ряде случаев под невоспалительным синдромом хронической тазовой боли может скрываться воспалительный процесс в куперовых железах. Особенно это касается пациентов, имеющих историю заболевания уретритом или уретропростатитом инфекционной природы. Изучение причин, ведущих к развитию синдрома хронической тазовой боли, позволит оптимизировать лечебную тактику и индивидуализировать терапию в зависимости от причинного фактора.
Андреев Андрей Александрович
http://www.prosto-prostata.com.ua
aandreev63@mail.ru
Тел. моб. +380674042322
Зав. отд. урологии Центрального госпиталя МВД Украины
Украина, г. Киев, ул. Бердычевская, 1
Тел. +380444815632
Комментарии