А. А. Костин, Е. С. Коршунова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва)

Мультисистемная атрофия  — это спорадическое заболевание, для которого характерно преимущественное вовлечение в процесс нейродегенерации базальных ганглиев, стволовомозжечковых систем, вегетативных нейронов ствола и  спинного мозга, что клинически проявляется сочетанием паркинсонизма с  вегетативной недостаточностью, мозжечковым и  пирамидным синдромами (Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М., 1999).

Так, одним из общих симптомов, который свидетельствует о вегетативной недостаточности и  притягивает большую часть внимания неврологов, является ортостатическая гипотензия. Однако, по данным мировой литературы, тазовые расстройства встречаются статистически достоверно чаще. Исследование R. Sakakibara et al. (2000) показало, что 96 % больных мультисистемной атрофией имели симптомы нижних мочевых путей, тогда как только 43 % пациентов испытывали явления ортостатического коллапса. У  ряда больных жалобы на урологические нарушения были единственными и  являлись дебютом неврологического заболевания.

Уродинамическими особенностями при мультисистемной атрофии считаются: гиперактивность детрузора  — у 56 % пациентов, снижение цистометрической емкости  — у 31 % и  атония детрузора  — у 5 %. При электронейромиографии поперечно-полосатого сфинктера уретры у 45 % больных была доказана детрузорно-сфинктерная диссинергия (Sakakibara R. et al., 2007).

Кроме того, необходимо помнить, что мультисистемная атрофия  — заболевание пожилых людей, когда нередко присутствуют урологические проблемы: доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин и инволюционные процессы мышц тазового дна, цистоцеле у женщин. Это наиболее частые состояния, обусловливающие нарушения опорожнения мочевого пузыря урологических больных. Дифференциальная диагностика причин нарушения мочеиспускания является ключевым моментом на этапе, предшествующем лечебным мероприятиям.

Так, для мультисистемной атрофии характерно избирательное поражение ядер Онуфа в передних рогах крестцовых сегментов (S2–S4), которые являются сакральным центром мочеиспускания и  иннервируют поперечно-полосатые мышцы наружного уретрального и  анального сфинктеров. Необходимо помнить, что по данным электронейромиографии у  большинства пациентов с  вероятным диагнозом мультисистемной атрофии имеет место аномальная картина функции поперечнополосатого сфинктера уретры.

Таким образом, электронейромиография тазового дна может позволить аргументированно выбрать тактику лечения каждого конкретного больного и избежать ненужного оперативного вмешательства.

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года, стр. 61-62