This must be hidden

Выполнение second-look перкутанной нефролитотрипсии в раннем послеоперационном периоде без анестезии

12.07.2019
182
0

Н.К. Гаджиев, Д.С. Горелов, А.О. Иванов, Т.Д. Пройда, С.Б. Петров
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Актуальность. Современные малоинвазивные методики лечения нефролитиаза позволяют повысить эффективность лечения при значительном снижении травматичности хирургических вмешательств и  частоты осложнений. В настоящее время «золотым стандартом» лечения крупных (более 2  см) камней почек является перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Одним из ключевых критериев оценки эффективности является SFR (Stone Free Rate  — частота полного освобождения почки от камней). Резидуальные камни  — это камни, остающиеся в  ЧЛС после оперативного лечения. Проблема диагностики и  лечения резидуальных камней почек после ПНЛ является очень актуальной, ведь SFR после ПНЛ составляет, по литературным данным, от 55 до 90 %. Одним из методов лечения резидуальных камней является Second-Look ПНЛ  — повторная нефроскопия с  использованием уже имеющегося нефростомического хода

Цель исследования — оценить возможность выполнения Second-Look нефроскопии без анестезии с  использованием полуригидного уретероскопа.

Материалы и  методы. В исследование были включены 58 (24 мужчины и  34 женщины) пациентов в возрасте от 35 до 76 лет с резидуальными камнями после ПНЛ. Всем пациентам выполнялась низкодозная МСКТ почек и  мочевыводящих путей в  первые сутки после операции. Размеры резидуальных фрагментов  — от 6 до 15 мм. Second-look нефроскопию проводили на 2–7-е  сутки после операции. Используемый инструментарий: полуригидные уретероскопы 7 и  9,5 Ch (Karl Storz), лазерный литотриптор Dornier Medilas H Solvo (30  Вт), щипцы, корзинки Дормиа 2,2  Ch. При невозможности достичь камня полуригидным уретероскопом применяли гибкий уретероскоп Litho-Vue (Boston Scientific) 7,5–9,6 Ch.

Укладка на операционном столе выполнялась в  положение «на спине». Пациентам было рекомендовано опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. Во время нефроскопии регистрировали уровень болевого синдрома с  использованием десятибалльной визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ). При болевом синдроме более 3 баллов анестезиолог вводил пропофол через периферический катетер.

Результаты. Second-look нефроскопия без анестезии была выполнена 32 (55 %) пациентам  — уровень болевого синдрома ≤ 3. Внутривенная анестезия потребовалась 26 (45 %) пациентам  — уровень болевого синдрома > 3. SFR при использовании полуригидного уретероскопа составил 67 %; при использовании гибкого уретероскопа — 89 %. Продолжительность госпитализации после Second-Look нефроскопии не превышала двух суток

При проведении многофакторного анализа были выявлены параметры, при которых болевой синдром усиливался: изменение угла атаки ригидного инструмента более 15°, диаметр инструмента, превышающий диаметр нефростомического хода (уретероскоп 9,5  Сh через 8,5  Сh ход), в  случае экстракции камня с  размерами, превышающими диаметр нефростомического хода.

Выводы. Выполнение Second-Look нефроскопии возможно без использования анестезии при соблюдении ряда условий: диаметр нефростомы более или равен диаметру инструмента; размер камня меньше диаметра нефростомы; отклонение от оси нефростомического хода ≤ 15°

Second-Look нефроскопия с использованием полуригидного уретероскопа без анестезии является эффективным методом лечения резидуальных камней после ПНЛ и  может проводиться без привлечения анестезиологической бригады. Second-Look нефроскопия не требует длительной послеоперационной госпитализации и  представляет собой экономически оправданный метод лечения.

Еще материалы

Тематики и теги

Комментарии

Еще материалы