Возможности консервативного лечения пациентов с недержанием мочи

10.07.2023
748
0

Научный сотрудник отдела урологии и андрологии МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова, врач-уролог, к.м.н. Ольга Юрьевна Нестерова на XIX Конгрессе «Мужское здоровье» рассказала о возможностях терапии пациентов с недержанием мочи, которое возникает после операций на предстательной железе.

Говоря о рекомендованных методах для пациентов с недержанием мочи, докладчик упомянула тренировку мышц тазового дна, однако отметила, что при этом не существует единых протоколов выполнения этой процедуры (должна ли она выполняться с помощью физиотерапевта, необходима ли терапия с биологически обратной связью (БОС) или самостоятельная тренировка?). «При этом в исследованиях отмечается, что если мужчины начинают тренировку мышц тазового дна до выполнения радикальной простатэктомии, то мочеиспускание у них восстанавливается быстрее, чем у мужчин, начинающих выполнять упражнения после операции (при контрольной точке 3 месяца), в то время как через 12 месяцев эти различия нивелируются», – пояснила она.

Также Ольга Юрьевна привела примеры возможностей электрической стимуляции мышц тазового дна. «В этом случае мужчины покупают прибор для трансректальной тренировки самостоятельно и также самостоятельно выбирают программу тренировки, каждая из которых соответствует определенному типу недержания мочи – стрессовому, ургентному, смешанному. Принцип действия прибора заключается в активации двигательных волокон полового нерва, что приводит к активному сокращению мускулатуры. Такая стимуляция может применяться, в том числе, при гиперактивности детрузора и при ургентном недержании мочи (неудержание мочи). Также надо отметить, что накожная стимуляция на перианальной области требует специальных перианальных электродов и соответствующего аппарата. Стимуляция может применяться после операций на предстательной железе, но при исключении различных аспектов воспаления, при стерильных бактериологических анализах мочи, отсутствии лейкоцитурии», – объяснила она.

Далее доктор О.Ю. Нестерова сообщила об опыте консервативной терапии у пациента со стрессовым недержанием мочи, проходившего лечение в клинике МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова. При этом она привела ряд исследований, где консервативная терапия успешно проводилась и была рекомендована пациентам перед хирургическим вмешательством. В приведенном докладчиком примере пациент 61 года обратился к урологу с жалобами на недержание мочи при переходе в вертикальное положение, кашле, чихании. Ранее ему была выполнена лазерная энуклеация гиперплазии простаты (уретральный катетер был удален на 2-е сутки после операции). Недержание мочи возникло в послеоперационном периоде. При самостоятельной тренировке мышц тазового дна пациент отмечал незначительное улучшение своего состояния. Мужчине было выполнено комплексное уродинамическое исследование.

«При выполнении урофлоуметрии мы отметили выраженную сфинктерную недостаточность, – сообщила доктор О.Ю. Нестерова. – Поэтому в дальнейшем пациенту было предложено выполнение операции, от которой он отказался. Далее мужчине было предложено консервативное лечение: самостоятельная тренировка мышц тазового дна, БОС-терапия 3 раза в неделю под контролем физиотерапевта, самостоятельная трансректальная электростимуляция мышц тазового дна с помощью прибора, дулоксетин 60 мг 1 раз в сутки в течение месяца». Докладчик подчеркнула, что дулоксетин обладает высокой эффективностью при стрессовом недержании мочи у пациентов после радикальной простатэктомии и после трансуретральной резекции простаты.

«Через 3 месяца после лечения пациенту была выполнена урофлоуметрия. В процессе выполнения  исследования все еще отмечалась сфинктерная недостаточность, однако максимальное внутриуретральное давление было на уровне 40 мм вод. ст., по сравнению с 15–20 мм вод. ст., которое регистрировалось при обращении пациента в клинику. Клинически у пациента действительно наблюдалось улучшение, значительно уменьшилось количество эпизодов недержания мочи при переходе в вертикальное положение, кашле, чихании. Также пациент отмечал дни, когда он вообще не испытывал этих эпизодов», – подвела итог доктор О.Ю. Нестерова.     

Источник: http://rusmh.org/images/content/gmu/mu-2023-2.pdf

Комментарии