Доклад: «Особенности анестезии и ведения послеоперационного периода при лапароскопической хирургии»
Докладчик: к.м.н. РостГМУ Бычков Алексей Анатольевич
В начале доклада Алексей Анатольевич остановился на характеристике агрессивных факторов эндовидеоскопических операций, которыми являются повышенное внутрибрюшное давление, абсорбция СО2, нефизиологичное положение пациента на операционном столе. Это создает предпосылки для усиления ноцицептивного потока, ухудшения условий дыхания, нарушения гемодинамики. Анестезиологические проблемы при ЛС вмешательствах обусловлены изменением механики дыхания (пневмо- и карбоксиперитонеум, ИВЛ), изменением условий кровообращения, абсорбцией углекислого газа, положением пациента на столе, действием фармакологических агентов, влиянием на термобаланс, высокой частотой ПОТР (послеоперационной тошноты и рвоты).
Автор доклада рассказал урологам о системных эффектах пневмоперитонеума, о динамике креатинина в плазме при ЛС и в лапаротомных группах пациентов, влиянии карбоксиперитонеума на венозную систему, о наведенной интраоперационной гипотермии, причинах теплопотерь при инсуффляции СО2.
Большое внимание в лекции было уделено более понятным для урологов вещам - ПОТР (послеоперационной тошноты и рвоты). Факторами риска для развития ПОТР являются женский пол, некурящие, укачивание или ПОТР в прошлом, применение опиатов после операции. Алексей Анатольевич ознакомил урологов с алгоритмом профилактики ПОТР – если количество факторов риска 2 и более – используется дексаметазон и 5НТ3-антагонист. При сочетании 3 и более факторов – применяются комбинации 2-3 антиэметиков разных групп.
В докладе была дана классификация осложнений эндовидеоскопических операций, которые делятся на потенциально летальные (анестезиологические осложнения, газовая эмболия, ранение магистральных сосудов, нераспознанный перитонит, неадекватное лечение рака, ставшее основной причиной смерти пациента), «большие» нелетальные осложнения (эмфизема средостения, сердечные аритмии, повреждение ЖКТ, травмы сосудов, пневмоторакс), «малые» осложнения (перфорация иглой Вереша, эмфизема сальника, незначительное кровотечение, боли в области плеча, грыжи и т. д.). Для каждого осложнения были даны предпосылки возникновения, клиника и лечение.
Авторы обзора:
|
