Как устранить остаточную кривизну полового члена после фалопротезирования у пациентов с болезнью Пейрони?

Команда испанских и индийских ученых во главе с Игнасио Монкада разработала протокол домашнего моделирования полового члена для пациентов с болезнью Пейрони, который позволяет устранять остаточную кривизну до 45° после имплантации надувного пенильного протеза, не прибегая к дополнительным хирургическим вмешательствам. Предложенный протокол удобен, легко воспроизводится и не является обременительным для пациентов. Пилотное исследование показало, что выполнение моделирования в течение 6 мес. дает удовлетворительные результаты без побочных эффектов.

Болезнь Пейрони (БП) — заболевание соединительной ткани, которое поражает в основном белочную оболочку полового члена, что может приводить к его искривлению и/или эректильной дисфункции. Этиология БП остается до конца неясной. Полагают, что основной причиной заболевания являются микротравмы полового члена.

Острая фаза БП лечится консервативно. В нескольких исследованиях сообщалось об успешном применении инъекций коллагеназы Clostridium histolyticum и/или тракционной терапии полового члена в острую фазу, однако доказательств эффективности этих методов пока недостаточно.

В хроническую фазу БП становится возможным проведение хирургического вмешательства, поскольку кривизна полового члена стабилизируется.

Эндофалопротезирование рассматривается в качестве первой линии лечения пациентов с БП и сопутствующей эректильной дисфункцией. Серьезную проблему представляет собой остаточная кривизна полового члена после протезирования. Несмотря на ручное моделирование, которое выполняется в момент имплантации протеза, существенная деформация полового члена может сохраняться, если до операции угол кривизны был больше 60°. Проведение дополнительных хирургических вмешательств, таких как графтинг, связано с повышенными рисками послеоперационных, в том числе инфекционных, осложнений и увеличением расходов на лечение. Тем не менее, по данным исследований, почти 40% пациентов нуждаются в хирургической коррекции кривизны пениса в дополнение к установке протеза.

После внутриочагового введения коллагеназы Clostridium histolyticum пациентам рекомендуется домашнее моделирование полового члена для улучшения результатов. Придерживаясь этой же концепции, группа специалистов во главе с Игнасио Монкада разработала протокол домашнего моделирования (протокол Монкада) для пациентов с надувным пенильным протезом, у которых остаточная кривизна полового члена не превышает 45°. Задачей пилотного исследования было оценить эффективность протокола при его выполнении в течение 6 мес. после протезирования.

Всего в исследование были отобраны 92 пациента с БП в возрасте от 52 до 79 лет, которым было рекомендовано эндофалопротезирование. Средняя кривизна полового члена до операции составила 39,4 ± 5,7° (диапазон от 30° до 60°).

Всем участникам устанавливался надувной пенильный протез AMS 700-CX (Boston Scientific Corp, Marlborough, MA, USA) через пеноскротальный доступ. После имплантации протез надувался до максимума и кривизна полового члена измерялась при помощи гониометра. Затем всем пациентам в операционной выполнялось ручное моделирование по Вильсону (Wilson’s manual modeling). Если остаточная кривизна члена превышала 45°, проводились иссечение бляшки и разрез с графтингом. Пациентам с остаточной кривизной менее 45° рекомендовалось делать домашнее моделирование спустя 4 недели после имплантации.

Протокол домашнего моделирования включал (1) полное надувание протеза и мягкое сгибание (моделирование) пениса в сторону, противоположную искривлению. (2) Каждый цикл подразумевал удержание пениса в растянутом положении в течение 30 сек., после чего производилась дефляция протеза. (3) Такие многократные циклы в каждом эпизоде следовало повторять в течение 20 минут. (4) Пациентам рекомендовалось выполнять по 3 эпизода моделирования ежедневно в течение 6 мес.

Через 4 недели после операции пациенты получали инструктаж в кабинете врача-уролога, затем выполняли моделирование самостоятельно дома. Изменение кривизны полового члена и удовлетворенность пациентов результатом оценивались с помощью невалидированного опросника. Основным критерием эффективности протокола была остаточная кривизна полового члена спустя 6 мес.

Из 92 отобранных участников 16 (17,4%) потребовался разрез с графтингом, остальным 76 (82,6%) было рекомендовано выполнять домашнее моделирование. Спустя 3 мес. моделирования у 65 (85,5%) пациентов остаточная кривизна полового члена составила менее 10°. А спустя 6 мес. деформацию менее 10° имели 72 (94,7%) пациента. Семьдесят пациентов (92,1%) спустя 6 мес. охарактеризовали свое состояние как хорошее и очень хорошее.

Данное исследование стало первым, доказавшим необходимость и эффективность ручного моделирования для коррекции остаточной деформации полового члена у пациентов с надувным пенильным протезом.

Работа была опубликована в International Journal of Impotence Research.

Источник: Moncada I, Krishnappa P, Ascencios J, Lopez I, Martinez-Salamanca JI. Home modeling after penile prosthesis implantation in the management of residual curvature in Peyronie's disease [published online ahead of print, 2020 Jul 8]. Int J Impot Res. 2020;10.1038/s41443-020-0325-6. doi:10.1038/s41443-020-0325-6.