Коррекция патоспермии при простате и нарушенной фертильности

Монаков Д. М.
кандидат медицинских наук, уролог

Бесплодие – патологическое состояние, которое не угрожает жизни индивидуума, но представляет опасность для популяции. Именно поэтому данная патология считается социально значимой.

Инфертильность – это следствие или одно из клинических проявлений какой-либо другой патологии. Человек способен к оплодотворению лишь при условии нормального строения и нормальной функции органов его половой системы. В этой статье мы остановимся лишь на некоторых аспектах бесплодия - этого, безусловно, сложного и недостаточно изученного патологического состояния.

Согласно определению всемирной организации здравоохранения бесплодным считается брак, в котором зачатие не наступило в течение года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции [1]. Первое исследование, которое назначит уролог пациенту с предполагаемым бесплодием, это спермограмма. И, как правило, в ней будут выявлены отклонения от нормы (патоспермия) и они обязательно вызовут вопросы от пациента: первое, могут ли они быть причиной бесплодия, второе, можно ли их вылечить и если можно, то как.

Для ответа на этот вопрос необходимо помнить, что сперма состоит из трёх основных компонентов: секрета яичек (5-10%), секрета семенных пузырьков (30%) и секрета предстательной железы (60-65%). Поэтому поиск причин патоспермии будет заключаться в последовательном исследовании состояния этих органов.

Одна из причин патоспермии – заболевания предстательной железы. В нескольких мета-анализах ряда клинических исследований было продемонстрировано ухудшение параметров спермы при наличии хронического воспалительного процесса в предстательной железе. Следует подчеркнуть, что во всех этих мета-анализах выявлено достоверное неблагоприятное воздействие хронического простатита на подвижность сперматозоидов. При этом данных о влиянии этого заболевания на объём спермы, концентрации и морфологию сперматозоидов, а также их жизнеспособность различались  [2, 3, 4, 5].

Инфекции добавочных половых желез относятся к потенциально устранимым причинам мужского бесплодия, поэтому выявлять и лечить их необходимо. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что на сегодняшний день прямых данных, подтверждающих роль хронического простатита в мужском бесплодии, не существует [6].

Итак, на основании имеющихся у нас данных клинических исследований мы можем утверждать, что хронический простатит может быть причиной патоспермии.

Приводит ли лечение хронического простатита к улучшению показателей спермы. В целом ряде исследований отечественных и зарубежных авторов выявлено улучшение показателей спермы после проведения лечения хронического простатита [7, 8, 9, 10, 11, 12].

В 2016 году в Российской Федерации был зарегистрирован лекарственный препарат «Простатилен АЦ», разработанный в ЗАО МБНПК «Цитомед» (Россия, Санкт-Петербург) специально для коррекции патоспермии у пациентов с хроническим простатитом.

Постмаркетинговые исследования препарата были направлены на оценку его влияния на показатели спермограммы у пациентов с хроническим простатитом и нарушением фертильности. В большинстве из этих исследований выявлено снижение показателей патологической фрагментации ДНК сперматозоидов, по-видимому, за счёт снижение количества антиспермальных антител [13, 14, 15, 16, 17].

Механизмы действия «Простатилена АЦ» остаются до конца не изученными. Лечебные эффекты препарата обусловлены влиянием его компонентов – цитомединов, цинка, а также глицином и аргинином.

Цитомедины купируют воспаление в предстательной железе [18], нормализуют её тонус, улучшают кровообращение в простате [19], стимулируют регенерацию тканей [20], а также улучшают подвижность сперматозоидов и их морфологические характеристики [21].

Цинк обладает антибактериальным и иммуномодулирующим эффектом [22], а также способствует разрешению лабораторных признаков воспаления в предстательной железе, нормализации подвижности и морфологии сперматозоидов [23].

Аргинин оказывает антиоксидантное действие, способствует улучшению кровообращения и участвует в сперматогенезе, улучшает пенетрацию сперматозоидов [24, 25].

Глицин – входит в состав многих белков, в том числе входящих в состав секрета предстательной железы, стимулирует акросомальную реакцию [26, 27].

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют рассматривать «Простатилен АЦ» перспективным лекарственным препаратом для коррекции патоспермии у пациентов с хроническим простатитом. В то же время следует признать, что необходимы дальнейшие исследования, оценивающие влияние «Простатилена АЦ» на частоту наступления беременностей в бесплодных парах.

Литература.

1. World Health Organization. WHO Manual for the Standardised Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple. Cambridge: Cambridge University Press, 2000.
2. Condorelli R.A., Russo G.I., Calogero A.E., Morgia G., La Vignera S. Chronic prostatitis and its detrimental impact on sperm parameters: a systematic review and meta-analysis // J Endocrinol Invest. 2017 May 9. doi: 10.1007/s40618-017-0684-0
3. Shang Y., Liu C., Cui D., Han G., Yi. S. The effect of chronic bacterial prostatitis on semen quality in adult men: a meta-analysis of case-control studies // Scientific reports. – 2014. – Vol. 28. - № 4. – P.7233.
4. Fu W., Zhou Z., Liu S2, Li Q., Yao J1, Li W., Yan J. The effect of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) on semen parameters in human males: a systematic review and meta-analysis // Public Library of Science One. 2014 Apr 17;9(4):e94991.
5. Shang Y., Liu C., Cui D., Han G. Shanhong Y. The Effect of Chronic Bacterial Prostatitis on Semen Quality in Adult Men: A Meta-Analysis of Case-Сontrol Studies // Scientific Reports  4 : 7233 DOI: 10.1038/srep07233
6. Урология: Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С. 141-170.
7. Weidner W., Krause W., Ludwig M. Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis // Human reproduction update. 1999 Sep-Oct;5(5):421-32.
8. Цуканов А. Ю., Сатыбалдин Д. А. Коррекция дефицита микронутриентов у пациентов с идеопатической формой мужского бесплодия // Материалы XVII конгресса Российского общества урологов "110 лет Российскому обществу урологов", 8-10 ноября 2017 г., Москва. - М., 2017. - С. 420-421.
9. Lombardo F., Fiducia M., Lunghi R., Marchetti L., Palumbo A., Rizzo F., Koverech A., Lenzi A., Gandini L. Effects of a dietary supplement on chronic pelvic pain syndrome (Category IIIA), leucocytospermia and semen parameters // Andrologia. – 2012. – Vol. 44. -  Suppl. 1. – P.672-678.
10. Deng C.H., Zheng B., She S. F. A clinical study of biological zinc for the treatment of male infertility with chronic prostatitis // China journal of endoscopy. – 2005. – Vol.11. - № 2. – P.127-129.
11. Неймарк А. И., Неймарк Б. А., Давыдов А. В., Ноздрачев Н. А. Современные возможности лечения пациентов с хроническим простатитом, сопровождающимся нарушением сперматогенеза // Материалы XVII конгресса Российского общества урологов "110 лет Российскому обществу урологов", 8-10 ноября 2017 г., Москва. - М., 2017. - С. 304-305.
12. Коршунов М. Н., Коршунова Е. С., Даренков С. П. Опыт использования биофлавоноида "Формидан Плюс" в коррекции патоспермиии реакции оксидативного стресса (РОС) эякулята // Материалы XVII конгресса Российского общества урологов "110 лет Российскому обществу урологов", 8-10 ноября 2017 г., Москва. - М., 2017. - С. 410-411.
13. Жуков О. Б., Евдокимов В. В., Брагина Е. Е.Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с хроническим абактериальным простатитом и программы прегравидарной подготовки к отцовству // Андрология и генитальная хирургия. - 2017. - Т. 18. - № 1. - С. 3-9.
14. Аль-Шукри С. Х., Петленко С. В., Боровец С. Ю., Рыбалов М. А., Сорока И. В., Стукань Н. И. Влияние препаратов ПростатиленАЦ и Простатилен на уровень антиспермальных антител в эякуляте при лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом и сопутствующими нарушениями репродуктивной функции // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - Т. 17. - № 1. - С. 40-43.
15. Боровец С.Ю., Аль-Шукри С.Х., Осетник В.К. Зависит ли степень фрагментации ДНК сперматозоидов от показателей спермограммы и MAR-теста? // Сборник тезисов конгресса ПААР 2017 г.
16. Боровец С. Ю. Влияние простатилена АЦ на фертильность и фрагментацию ДНК сперматозоидов больных хроническим абактериальным простатитом // XIII конгресс “Мужское здоровье”, 26-28 апреля 2017г., Кисловодск
17. Боровец С. Ю., Горбачев А. Г., Аль-Шукри С. Х., Рыбалов М. А. Влияние простатилена и простатилена АЦ на фрагментацию ДНК сперматозоидов // Материалы XVII конгресса Российского общества урологов "110 лет Российскому обществу урологов", 8-10 ноября 2017 г., Москва. - М., 2017. - С. 402-403.
18. Горпинченко И. И., Яковлев Г. М., Бойко Н. И., Хавинсон В. Х.  Лечение полипептидным препаратом «Простатилен» пациентов с хроническим простатитом, осложнённым функциональными половыми расстройствами // Врачебное дело. – 1991. - №2. – С.48-51.
19. Аль-Шукри С. Х., Бобков Ю. А., Горбачёв А. Г., Кузьмин И. В., Ткачук В. Н.  Наш опыт применения простатилена в урологии // Урология. – 2003. - №6. – С.32-36.
20. Рыжак А. П., Халисова Н. И., Линькова Н. С., Хилимов Р. И., Рыжак Г. А., Жекалов А. Н.  Влияние полипептидов на регенерацию культур клеток крыс различного возраста // Успехи геронтологии. – 2015. – Т. 28. - №1. – С.97-103.
21. Неймарк Б. А., Неймарк А. И., Давыдов А. В., Клепикова И. И., Ноздрачёв Н. А., Раздорская М. В. Роль цитомединов в лечении пациентов с хроническм простатитом, ассоциированным с нарушенным сперматогенезом // Урология. – 2015. - № 5. – С. 72-73.
22. Goodarzi D., Cyrus A., Baghinia M.R., Kazemifar A.M., Shirincar  M. The efficacy of zinc for treatment of chronic prostatitis // Acta medica Indonesiana – 2013. – Vol. 45. - № 4. – P.259-264.
23. Lombardo F., Fiducia M., Lunghi R., Marchetti L., Palumbo A., Rizzo F., Koverech A., Lenzi A., Gandini L. Effects of a dietary supplement on chronic pelvic pain syndrome (Category IIIA), leucocytospermia and semen parameters // Andrologia. – 2012. – Vol. 44. -  Suppl. 1. – P.672-678.
24. Sharideh H., Esmaeile Neia L., Zaghari M., Zhandi M., Akhlaghi A., Lotfi L. Effect of feeding guanidinoacetic acid and L-arginine on the fertility rate and sperm penetration in the perivitelline layer of aged broiler breeder hens. // J Anim Physiol Anim Nutr (Berl). 2016 Apr;100(2):316-22. doi: 10.1111/jpn.12372. Epub 2015 Jul 28.
25. Hatakeyama S., Sugihara K, Lee S.H., Nadano D., Nakayama J., Ohyama C., Fukuda M. N. Enhancement of human sperm motility by trophinin binding peptide // J Urol. 2008 Aug;180(2):767-71. doi: 10.1016/j.juro.2008.03.185. Epub 2008 Jun 13.
26. Melendrez C.S., Meizel S. Studies of porcine and human sperm suggesting a role for a sperm glycine receptor/Cl- channel in the zona pellucida-initiated acrosome reaction // Biol Reprod. 1995 Sep;53(3):676-83.
27. Sato Y., Son J. H., Meizel S. The mouse sperm glycine receptor/chloride channel: cellular localization and involvement in the acrosome reaction initiated by glycine // J Androl. 2000 Jan-Feb;21(1):99-106.