Лечение заболеваний у трансгендерных пациентов

8.1. Лечение стриктур у транс-мужчин

Лечение стриктур у транс-мужчин зависит от времени, прошедшего после реконструкции неофаллоса, локализации стриктуры, её длины и качества окружающих тканей [147, 494].

8.1.1. Лечение стриктур в раннем периоде после неофалюсной реконструкции

• Хирургическое вмешательство на уретре в острой фазе не рекомендуется. Стабилизация тканей обычно занимает 6 месяцев [495].
• Эндоскопическая инцизия возможна при коротких стриктурах (< 3 см), но её эффективность низка (16,7% безрецидивных случаев в первые 6 месяцев) [496].
• При обструктивных симптомах, рецидивирующих ИМП или задержке мочи предпочтительна установка надлобкового катетера. Альтернатива — перинеостомия, которая выполняется специалистом, знакомым с анатомией уретры трансгендерных пациентов [497].

8.1.2. Лечение меатального стеноза у трансмужчин

• Паллиативный вариант: интермиттирующая дилатация уретры [31].
• При выраженном стенозе или неэффективности дилатации рекомендуется простая меатотомия. Эффективность: 50% после метоидиопластии и 75% после фаллопластики. Недостаток — гипоспадическое положение меатуса [147].
• Альтернатива: этапная уретропластика [147].

8.1.3. Лечение стриктур неофаллосной уретры

• Стандартное лечение: этапная уретропластика с использованием трансплантата (например, буккальной слизистой или полнослойного кожного лоскута). Эффективность: 50–88% после фаллопластики и до 100% после метоидиопластики [147, 495, 498].
• Для сложных или рецидивирующих стриктур: полная замена уретры с использованием лучевого лоскута предплечья (эффективность 67%) [147].

8.1.4. Лечение стриктур в области анастомоза неофаллосной и фиксированной части уретры

• Короткие необлитерирующие стриктуры: эндоскопическая инцизия (эффективность 37–45,5% после первой попытки, но 0% после трёх и более попыток) [495, 496].
• Очень короткие стриктуры (< 1,5 см): уретропластика по Гейнеке-Микуличу (эффективность 58–80% после фаллопластики, до 100% после метоидиопластики) [147, 495].
• При облитерации: эксцизия с первичным анастомозом (46–57% после фаллопластики, 78% после метоидиопластики) или уретропластика с трансплантатом (56–100%) [147, 495].

8.1.5. Лечение стриктур фиксированной части уретры

• Одномоментная дорсальная уретропластика с трансплантатом (эффективность до 100% после метоидиопластики) [495].
• Альтернатива: этапная реконструкция [495].

8.1.6. Паллиативные методы

• При рефрактерных стриктурах или отказе от реконструкции: перинеостомия [147, 495].

8.2. Послеоперационный уход

• После эндоскопической инцизии или уретропластики уретральный катетер оставляют на 2–3 недели [496, 499].
• Перед удалением катетера рекомендуется уретрография для исключения экстравазации мочи [499].

8.3. Лечение стриктур у транс-женщин

• Короткие необлитерирующие стриктуры: дилатация (долгосрочные данные отсутствуют) [31].
• Короткие меатусные стриктуры (< 1 см): Y-образная меатопластика (эффективность 85%) [500].
• Более длинные стриктуры (1–2 см): пластика неовагинальным лоскутом (отсутствие рецидивов в течение 37 месяцев) [501].

Источник: https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/disease-management-in-transgender-patients