Влияние сексуальной жизни на риск рака предстательной железы и ДГПЖ. Часть 2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и сексуальная жизнь

Частота половых актов/эякуляций

В народе и даже в профессиональной урологической среде бытует мнение, что длительное половое воздержание ведёт к «застою» секрета предстательной железы и развитию доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ). 

Однако эпидемиологические исследования не подтвердили существенного влияния частоты сексуальной активности на развитие или прогрессирование ДГПЖ. Известное исследование (Olmsted County Study) показало, что мужчины, имевшие хотя бы одну эякуляцию в неделю, при простом сравнении реже страдали выраженными симптомами ДГПЖ (относительный шанс около 0,62 по сравнению с лицами без эякуляций за последний месяц) [1]. 

Казалось бы, более частый секс ассоциировался с лучшими показателями мочеиспускания (меньше симптомов, больший пиковой поток мочи, меньший объём простаты). Однако эти различия оказались полностью обусловлены фактором возраста. После поправки на возраст статистическая связь между редкостью секса и симптомами или объёмом простаты исчезла. Авторы сделали вывод, что выдуманная и мнимая защитная роль частых эякуляций была артефактом: просто молодые мужчины и так имеют более активную половую жизнь и реже страдают ДГПЖ, тогда как пожилые часто менее сексуально активны и одновременно более подвержены симптомам увеличенной простаты. 

Таким образом, частота половых актов сама по себе не влияет на риск развития ДГПЖ и связанные с ней симптомы нарушенного мочеиспускания. Ни воздержание, ни активная сексуальная жизнь не оказались значимыми причинными факторами роста предстательной железы – решающую роль играет возраст и гормональный статус.

В целом консенсус урологов заключается в том, что умеренная половая активность благоприятна для здоровья предстательной железы, однако прямой профилактический эффект в отношении ДГПЖ не доказан. 

По крайней мере, нет оснований утверждать, что половое воздержание вызывает гиперплазию простаты – основные факторы риска ДГПЖ лежат вне сферы сексуального поведения.

Гормональные факторы (тестостерон)

Развитие ДГПЖ тесно связано с гормональным фоном: известно, что андрогены необходимы для роста предстательной железы. Без тестостерона и особенно его метаболита дигидротестостерона (ДГТ) железа не гипертрофируется – например, у мужчин, подвергшихся кастрации в молодом возрасте, ДГПЖ почти не встречается. 

Однако среди мужчин с нормальной функцией яичек и нормальным гормональным профилем связь между вариациями уровня тестостерона и риском ДГПЖ неочевидна. Современные эпидемиологические обзоры показывают, что нормальные колебания уровня тестостерона не коррелируют с частотой ДГПЖ [2]. По крайней мере 7 обсервационных исследований не нашли связи между концентрацией тестостерона (общего или свободного) и риском ДГПЖ или выраженностью симптомов, а ещё 5 исследований обнаружили обратную корреляцию (то есть при более высоком тестостероне – меньший риск ДГПЖ) [2]. 

Ни в одном исследовании более высокий уровень тестостерона не предсказал увеличение вероятности гиперплазии. Эти данные созвучны клиническому опыту применения ЗГТ: у пожилых гипогонадных мужчин заместительная терапия тестостероном не приводит к достоверному росту простаты, ухудшению симптомов или повышению ПСА в краткосрочной перспективе [3]. Мета-анализ контролируемых исследований не выявил ухудшения показателей по IPSS (опросник симптомов простаты), объёму простаты или скорости потока мочи при терапии тестостероном, несмотря на улучшение половой функции[3]. 

Некоторые работы даже указывают, что низкий тестостерон может сопутствовать более тяжёлому течению ДГПЖ. Это связывают с метаболическим синдромом: тучные, инсулинорезистентные пациенты часто имеют пониженный уровень тестостерона и одновременно более выраженную гиперплазию простаты и симптомы со стороны мочевых путей [2].

Подводя итог, можно отметить, что андрогены необходимы для возникновения ДГПЖ, но индивидуальные различия уровней тестостерона в пределах физиологической нормы слабо влияют на риск. 

Практически у всех пожилых мужчин с функционирующими половыми железами в той или иной степени развивается возрастная гиперплазия простаты; а вот ускорение этого процесса может быть связано скорее с обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет), хроническим воспалением и др. факторами, нежели с самим фактом более высокой андрогенной активности.

Сексуальные дисфункции при ДГПЖ

Хотя сексуальные расстройства не являются причиной развития ДГПЖ, они часто сопутствуют ей и существенно влияют на качество жизни пациентов. Само по себе наличие эректильной дисфункции не приводит к росту ткани простаты, однако ДГПЖ и нарушения сексуальной функции нередко идут рука об руку. 

Эпидемиологические исследования (например, международное многоцентровое исследование MSAM-7) продемонстрировали, что почти половина мужчин 50–80 лет с ДГПЖ и симптомами нижних мочевых путей (СНМП) жалуются также на расстройства эрекции (до 49%) и проблемы с эякуляцией (48%) [4]. 

Выраженность сексуальных проблем коррелирует с тяжестью мочевых симптомов: при более тяжёлых СНМП у пациентов ниже либидо, хуже способность достигать и удерживать эрекцию и ниже удовлетворённость сексом. 

Эта связь частично обусловлена возрастом, однако показано, что даже при поправке на возраст и сопутствующие заболевания тяжесть ДГПЖ/СНМП сама по себе влияет на степень сексуальной дисфункции. В частности, недержание мочи и другие выраженные симптомы накопления/опорожнения почти вдвое повышают вероятность эректильной дисфункции по сравнению с мужчинами без таких симптомов. Механизмы этой взаимосвязи до конца не ясны; обсуждаются нейрогуморальные нарушения (например, снижение оксида азота, общей сосудистой функции, воздействие хронического стресса от ночных пробуждений и др.) [4]. 

Некоторые методы лечения ДГПЖ могут ухудшать половую функцию: блокаторы 5-α-редуктазы нередко снижают либидо и потенцию, а инвазивные лечения ДГПЖ могут вызывать ретроградную эякуляцию или эректильные нарушения. С другой стороны, применение ингибиторов ФДЭ-5 (например, тадалафила) показало улучшение как эректильной функции, так и симптомов ДГПЖ, что подчёркивает общие пути патогенеза этих состояний.

В контексте влияния сексуальности на развитие ДГПЖ важно подчеркнуть: половые дисфункции – это скорее следствие и сопутствующее состояние, чем причинный фактор. 

Мужчины с ЭД и сниженным либидо не имеют какого-то особого повышенного риска именно развития ДГПЖ – почти все мужчины в старшем возрасте имеют ту или иную степень гиперплазии простаты независимо от качества их эрекции. 

Однако наличие тяжёлой ДГПЖ зачастую ухудшает сексуальную жизнь, формируя порочный круг: расстройства мочеиспускания ведут к сексуальным проблемам, которые в свою очередь снижают общую удовлетворённость и могут усугублять депрессию, связанную с симптомами ДГПЖ. 

Поэтому при наблюдении пациентов урологи должны рассматривать функцию простаты и сексуальную функцию в комплексе, учитывая их взаимное влияние на здоровье мужчины в целом.

Общие выводы для Части 1 и Части 2

1. Аспекты сексуальности мужчины – частота эякуляций, сексуальная активность, инфекции, уровень половых гормонов, сексуальная ориентация и наличие половых дисфункций – в разной степени связаны со здоровьем предстательной железы. 
2. Для рака простаты наиболее явными являются связи с частотой эякуляций (умеренно частые – связаны с более низким риском), а также с инфекциями, передаваемыми половым путём (воспалительный фактор риска). 
3. Сексуальная ориентация не играет роли.  
4. Роль тестостерона гораздо сложнее, чем предполагалось ранее (высокий уровень андрогенов не означает автоматического роста риска). 
5. Для доброкачественной гиперплазии простаты сексуальная активность не оказалась способом защиты от возрастного увеличения железы, хотя поддержание общего здоровья, включая нормальный гормональный фон и активную интимную жизнь, способствует лучшему самочувствию и улучшению качества жизни. 
6. Половые дисфункции часто сопровождают ДГПЖ, ухудшая качество жизни, но не являются пусковым механизмом её развития. 
7. Современные рекомендации акцентируют внимание на том, что поддержание здорового образа жизни, профилактика инфекций и контроль метаболических факторов могут благоприятно сказаться как на сексуальном благополучии мужчины, так и на состоянии его простаты в долгосрочной перспективе.

Литература

1. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Rohe DE, Girman CJ, Roberts RO, Lieber MM. Frequency of sexual activity and prostatic health: fact or fairy tale? Urology. 2003 Feb;61(2):348-53. doi: 10.1016/s0090-4295(02)02265-3. PMID: 12597946.
2. Patel, Nishant D.; Parsons, J. Kellogg. Epidemiology and etiology of benign prostatic hyperplasia and bladder outlet obstruction. Indian Journal of Urology 30(2):p 170-176, Apr–Jun 2014. | DOI: 10.4103/0970-1591.126900
3. Xu Z, Chen X, Zhou H, Ren C, Wang Q, Pan Y, Liu L, Liu X. An updated systematic review and meta-analysis of the effects of testosterone replacement therapy on erectile function and prostate. Front Endocrinol (Lausanne). 2024 Jan 26;15:1335146. doi: 10.3389/fendo.2024.1335146. PMID: 38344665; PMCID: PMC10853420.
4. Bruskewitz RC. Quality of life and sexual function in patients with benign prostatic hyperplasia. Rev Urol. 2003 Spring;5(2):72-80. PMID: 16985624; PMCID: PMC1473005.

Материал подготовлен Шадеркиной В.А. 
Представленный материал может быть использован в научных публикациях, презентациях, докладах и обсуждениях в узком профессиональном сообществе 

Читать Часть 1. Рак предстательной железы и сексуальная активность