5 Российская Школа по эндоскопической и открытой урологии, 8-10 декабря 2004 года.

Операция: Дистанционная литотрипсия нижней чашечки правой половины подковообразной почки

Диагноз: Аномалия развития почек. Подковообразная почка. Камень нижней чашечки правой половины подковообразной почки. Хронический пиелонефрит.

Навигация: Доклад больного Ход операции

Оперирует: Доктор мед. наук Дзеранов Николай Константинович, НИИ Урологии МЗ РФ, г. Москва

Модератор: профессор Журавлев Владимир Николаевич, г. Екатеринбург

Доклад больного ...

Николай Константинович приступил к дистанционной литотрипсии, пояснив, почему укладка больной на животе. Это связано с тем, что камень находится в передней чашечке почки, и чтобы на пути ударной волны было меньше тканей. Тогда и разрушающего эффекта будет меньше. Больная находилась под легким кетаминовым наркозом.

Профессор рекомендовал начинать литотрипсию с четкого наведения ударной волны на камень и ни в коем случае не приступать к дроблению без этого, дабы не повредить паренхиму почки.

На снимке камень вне фокуса.

Камень в фокусе.

Также энергию ударной волны не надо сразу делать максимальной, а постепенно повышать ее до нужного уровня.

Николай Константинович говорил о том, что бытует ошибочное мнение о разрушающем действии ударной волны на камень. Многие считают, что энергия, генерируемая литотриптером, скалывает кусочки камня. На самом деле дробление сродни переламыванию проволоки руками, когда делаются много сгибательных движений и в какой-то момент проволока переламывается. Так и ударная волна ритмично воздействует на кристаллическую решетку камня и, достигая критического уровня, решетка нарушается. В этот момент камень разрушается. Т.е. он «разваливается» на части, как бы изнутри.

Современная аппаратура синхронизирует удары аппарата с сердечной деятельностью, что бы уменьшить риск возникновения экстрасистолии. Но это не исключает их полностью, потому они периодически появляются.

Во время дробления профессор постоянно контролировал положение камня по отношению к точке литотрипсии, так как при этой процедуре камень может двигаться и требуется дополнительная наводка.

Камень вышел из фокуса во время литотрипсии.

Фокус восстановлен.

После серии ударов Николай Константинович увеличил силу энергии и попросил медперсонал ввести лазикс. Это было необходимо, что бы усилить кровоток в почке, избежать повреждающего действия на паренхиму почки возрастающей силы удара и движение мочи создает благоприятные гидродинамические условия для литотрипсии.

Через некоторое время резко потерял рентгенологическую структур камень и профессор сказал о том, что камень разрушен полностью. Это было видно на мониторе аппарата для литотрипсии.

Автор обзора Шадёркин Игорь Аркадьевич