Операция: Пиелонефролитотомия
справа, нефростомия
Диагноз: МКБ. Коралловидные
камни обеих почек. Хронический пиелонефрит. ХПН. Интермиттирующая
стадия. Сахарный диабет II типа. Артериальная гипертензия.
Оперирует: Профессор Яненко
Элана Константиновна (г. Москва), НИИ Урологии
Модератор: профессор Тарасов
Николай Иванович, г. Челябинск
Назад ...
После выделения лоханки Элана Константиновна приступает
к пиелолитотомии. Коралловидный конкремент у больного состоит
из нескольких фрагментов, один из которых профессор решила
удалить через лоханку, а стальные через два отдельных нефротомических
разрезах и, тем самым, уберечь почку от лишней травматизации.
Ведь каждая нефротомия неизбежно влечет к частичному нефросклерозу
паренхимы почки в месте ее сечения. И чем меньше разрез,
чем меньше их количество, тем больше шансов сохранить функциональность
почки. Но если положить на чашу весов риск нефротомии и
риск оставления корраловидного камня в почке, то, несомненно,
оставив нетронутым камень почка рано или поздно погибнет.
Лоханка рассечена поперечно над камнем, и камень удаляется
через разрез из просвета лоханки. Это лоханочная часть камня.
Далее профессор приступила к нефротомии. Для прекращения
кровотока в почке профессор Элана Константиновна накладывает
зажим типа «бульдог» на почечную артерию, и отдает предпочтение
именно это методике, нежели наложения зажима на всю сосудистую
ножку почки (вену, артерию). Предварительно оператор прошила
паренхиму почки верхнего полюса почки над камнем. Произвела
рассечение паренхимы и свободно удалила фрагмент коралловидного
камня верхней чашечки.
Полноту удаления камня можно проверить рентнегологически
или нефроскопом для открытых операций на почке (Как, впрочем,
и фиброцистоскопом, холедохоскопом. Прим. Автора обзора).
Но этого Элане Константиновне не понадобилось.
На рассеченную паренхиму почки оператор наложила широкие
узловые швы кетгутом. Швы были затянуты, но не очень туго,
а только до соприкосновения краем рассеченной паренхимы
почки. Это сделано специально, так как на момент завязывания
швов, почка лишена кровотока, и уменьшена в объеме на количество
одномоментно находящейся в ней крови. Когда профессор снимет
турникет с артерии почки, кровь вновь устремиться в почку,
объем ее увеличиться и швы, таким образом, будут дотянуты
увеличенным объемом тканей. Если же швы будут на «сухой»
почке затянуты туго, то при включении кровотока наступит
значительная ее ишемия с исходом в склерозирование.
Такую же нефролитотомию Элана Константиновна Яненко выполнила
в нижнем полюсе почки и удалила остальные фрагменты коралловидного
камня. Профессор отметила, что выполнить нефротомию в нижнем
полюсе было значительно проще, так как там паренхима была
сильно истончена, в отличие от нефротомии в верхнем полюсе.
Затем зажим снят с почечной артерии и всем стало видно,
что гемостаз замечательный и почка из швов не кровит. Таким
образом, почка была выключена из кровотока на 8 минут при
нефротомии в верхнем полюсе и 7 минут при нефротомии в нижнем
полюсе. Отличное время для такой сложной процедуры.
Залу продемонстрировали все удаленные фрагменты коралловидного
камня.
Операция на почке закончилась наложением нефростомического
дренажа через среднюю чашечку почки, дренированием околопочечной
клетчатки, и послойным ушиванием люмботомического разреза.
Зал аплодировал профессору урологии Элане Константиновне
Яненко за блестяще выполненную сложную нерядовую операцию.
Автор обзора Шадёркин
Игорь Аркадьевич
| 
