Контекст
Активное наблюдение (АН) является важной стратегией, призванной уменьшить количество случаев избыточного лечения рака предстательной железы. Однако, оптимальные критерии отбора пациентов и предикторы прогрессии во время нахождения на АН являются спорными.
Цель исследования
Произвести обзор первичных данных по маркерам, генетическим факторам и стратификации риска для отбора пациентов для АН, а также по предикторам прогрессии во время АН.
Сбор материала
Электронный поиск на предмет оригинальных статей по биомаркерам и стратификации риска для АН выполнен в базах данных PubMed, Embase и Центральном Кокрановском регистре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) за период с начала их ведения до апреля 2014 г.
Синтез материала
Факторы со стороны пациента, ассоциированные с исходами АН, в некоторых исследованиях включали возраст, расу и семейный анамнез. Несколько исследований предоставили последовательную доказательную базу относительно того, что меньшая процентная доля свободного простат-специфического антигена (PSA), больший Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, PHI), более высокая PSA-плотность (PSAD) и большая степень поражения биопсийного материала на момент диагностики являются предикторами более высокого риска прогрессии. Во время наблюдения серийные измерения PHI и PSAD, а также результаты повторных биопсий являются предикторами прогрессии по данным последующих биопсий. Тогда как некоторые исследования предполагают наличие унивариабельной взаимосвязи между уровнем антигена рака простаты – 3 (PCA3) в моче и слиянием генов трансмембранной протеазы серин-2 с гомологом онкогена v-ets вируса птичьего эритробластоза E26 (TMPRSS2:ERG) с неблагоприятными характеристиками биопсийного материала, эти маркеры не демонстрировали последовательно независимой предиктивной способности в отношении исходов АН. Нет убедительных данных, поддерживающих использование генетических тестов при АН. Ограничения этих исследований включают в себя гетерогенность определений термина «прогрессия» и ограниченный период наблюдения за пациентами.
Заключение
Возрастает объём литературных данных по характеристикам пациентов, биопсийным характеристикам и биомаркерам, которые могут потенциально принести пользу при АН. Требуется больше данных по их практическому применению (например, по комбинированию этих тестов в мультивариабельные клинические алгоритмы) и долгосрочным исходам, чтобы в будущем оптимизировать тактику АН.
Ключевые слова: рак простаты, активное наблюдение, PSA, стратификация риска, генетические маркеры, лечение, номограмма.
Active Surveillance for Prostate Cancer: A Systematic Review of Clinicopathologic Variables and Biomarkers for Risk Stratification
By: Stacy Loeb a , Sophie M. Bruinsma b , Joseph Nicholson c , Alberto Briganti d , Tom Pickles e , Yoshiyuki Kakehi f , Sigrid V. Carlsson g h and Monique J. Roobol b
European Urology, Volume 67 Issue 4, April 2015, Pages 619-626
Keywords: Prostate cancer, Active surveillance, PSA, Risk stratification, Genetic markers, Treatment, Nomogram
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии