Брахитерапия рака ПЖ: современный взгляд на показания и эффективность

В.А. Бирюков
К.м.н., онколог/радиотерапевт, старший научный сотрудник отделения лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск

В ходе онкомитинга «Ноябрьские тезисы. Рак предстательной железы» к.м.н, онколог/радиотерапевт, старший научный сотрудник отделения лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Обнинск Виталий Александрович Бирюков рассказал о брахитерапии — перспективном методе лечения рака предстательной железы.

Брахитерапия – локальная или внутритканевая лучевая терапия, основанная на временном или постоянном внедрении источников излучения в пораженный орган.

Практически у 80% пациентов сейчас диагностируется локализованный местно-распространенный рак предстательной железы (РПЖ).

В настоящее время брахитерапия, наравне с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией, является эффективным методом лечения РПЖ. Это одна из первых методик лучевого лечения, которая появилась еще в XX веке, но активное внедрение получила в последние годы, благодаря современным методам визуализации и современным новым источникам.

Рекомендации Европейского общества урологов, ESTRO/EAU/EORTC, американские рекомендации NCCN предписывают следующие показатели для проведения брахитерапии, которых необходимо придерживаться, особенно специалистам, начинающим работать в этой области:

• ПСА (нг/мл) <10;
  
• ISUP (сумма баллов по Глисону) I -II (6 <50% 7 (3+4) < 33%);
  
• стадия T1b-T2a;
  
• IPSS <12;
  
• объем железы (гр) < 50;
  
• Qmax (мл/сек) > 15;
  
• остаточная моча (мл) < 50;
  
• ТУР в анамнезе +/-.

Согласно рекомендациям Ассоциации онкологов России, выделяются следующие показания к проведению низкомощностной брахитерапии при РПЖ:

• уровень ПСА ≤ 10нг/мл;
  
• сумма баллов по Глисону 6 (3+3) либо 7(3+4) менее 33% биоптатов;
  
• клинически Т1с-Т2а, N0, М0;
  
• объем предстательной железы ≤ 50 см3.

Противопоказания:

• абсолютные:
  • наличие метастазов;
    
  • ожидаемая продолжительность жизни пациента менее 5 лет.
    
• относительные:
  
  • наличие простатита;
    
  • большой размер предстательной железы;
    
  • заболевания прямой кишки (язвенный колит, проктит и т. д.);
    
  • возраст пациента;
    
  • выраженные дизурические явления (высокий балл по шкале IPSS, наличие большого количества остаточной мочи).

Брахитерапия в монорежиме в группе промежуточного прогноза

Брахитерапия в комбинации с ДЛТ в группе высокого риска

Низкомощностная брахитерапия

При применении брахитерапии, как и любого другого метода лечения, могут возникнуть осложнения. В 2021 году вышел обзор 112 исследований в электронных базах данных с 2009 по 2020 год:

Брахитерапия в монорежиме. Собственный опыт НМИЦ радиологии

Осложнения. Собственный опыт НМИЦ радиологии

Источник излучения — Иод-125 (I-125), раньше поступал из Германии. В 2016 году после клинических испытаний на российские источники I-125 было получено регистрационное удостоверение, после чего началось их активное применение.

Пятилетние результаты клинических испытаний:

Высокомощностная брахитерапия

Для высокомощностной брахитерапи чаще всего применяется Иридий 192 (Ir-192). В последнее время, вероятно, будет возрастать частота применения кобальта, так как он имеет пятилетний период полураспада, что экономически выгодно.

Рекомендации Американского общества брахитерапевтов

Абсолютные противопоказания: невозможность проведения анестезии и нахождения в положении лежа, прямокишечная фистула.

Рекомендации Ассоциации онкологов России

Показания к применению высокомощностной брахитерапии при РПЖ:

Примечание: х — имеется в виду возможность применения в сочетанном режиме (ДЛТ+БТ)

Противопоказания:

• абсолютные:
  
  • наличие метастазов;
    
  • невозможность проведения анестезии, нахождения в положении лежа;
    
  • наличие прямокишечной фистулы.
    
• относительные:
  
  • ТУР в анамнезе (проведение брахитерапии — не ранее 6 месяцев после ТУР);
    
  • уродинамические показания (кроме выраженных симптомов обструкции, IPSS > 20, Qmax<10 мл/сек).

Высокомощностная брахитерапия. Осложнения

Виталий Александрович отметил возможность применения спасительной высокомощностной брахитерапии в ряде случаев после РПЭ. По его словам, порядка 67% пациентов, получивших такое лечение в НМИЦ радиологии, остаются живы без рецидивов.

Необходимо отметить перспективность использования метода брахитерапии с бустированием доминантного очага, когда в ходе биопсии можно доставить к доминантному очагу намного большую дозу радиоактивного источника и повысить эффективность лечения. Помимо этого, подает надежды метод фокальной высокомощностной брахитерапии.

Материал подготовила Болдырева Ю.Г.