УДК 616.31-006.6

Хейлопластика — обязательный компонент хирургического лечения рака губы, поскольку рельеф лица является фактором социальной адаптации и послелечебной реабилитации [1,3,4]. Известны десятки способов устранения дефектов нижней губы [2,3,5,6]. Обилие и разнообразие методик свидетельствует об отсутствии универсального способа и непрерывного его поиска. Основные тенденции совершенствования — уменьшение травматизации слизистой оболочки и кожи, сохранение смыкательной функции угла рта [1,4,6]. С учётом этого на базе отделения опухолей головы и шеи Гомельского областного клинического онкологического диспансера разработаны и внедрены в клиническую практику новые методики устранения пострезекционных дефектов нижней губы.

Способ хейлопластики кожно-мышечными лоскутами (уведомление о приёме к рассмотрению заявки на изобретение № а 20010309 от 14.06.2001) имеет прототипом широко известную операцию Блохина [1,2]. Показание: дефекты срединной локализации размером не более 1/3 длины красной каймы, то есть, рак губы 1-ой стадии и небольшие доброкачественные опухоли. Формируются два симметричных прямоугольных лоскута из остатков губы с включением кожи и круговой мышцы рта. При сепаровке тканей мобилизуется слизистая оболочка преддверия рта с подлежащими малыми слюнными железами. На все слои тканей накладываются узловые швы. Преимущество методики перед операцией Блохина: снижение общего операционного травматизма, и, в частности, повреждения малых слюнных желёз. За счёт исключения этапа ушивания слизистой оболочки уменьшается время, затраченное на вмешательство. Минимальное внутриротовое кровотечение позволяет выполнять операцию под местной анестезией у пациентов с высоким риском эндотрахеального наркоза из-за сопутствующей патологии.

Способ хейлопластики ступенькообразными лоскутами (уведомление о приёме к рассмотрению заявки на изобретение № а 20010785 от 20.11.2001) имеет прототипом операцию Ю.К. Шимановского (1865 г.) [2]. Показание: боковые и срединные дефекты нижней губы любого размера, то есть методика универсальна. Формируются два симметричных квадратных кожно-мышечно-слизистых лоскута из остатков губы или нижнемедиальных отделов щёк. Перемещение комплексов тканей производится по типу ступеньки с совмещением равных по длине сторон, в отличие от операции Ю.К. Шимановского. Основное достоинство метода — сохранение направления и непрерывности волокон круговой мышцы в области дефекта и угла рта, что позволяет сохранить функцию последнего. Это улучшает качество жизни пациентов за счёт отсутствия нависания избытка мягких тканей верхней губы, неполного смыкания угла рта, истечения слюны вне приёма пищи и истечения жидкой пищи при попытке удержания порции. При этом разрезы слизистой оболочки и кожи короче, чем при способах Брунса и Наумова, применяемых для устранения объёмных (более 1/2 длины красной каймы) изъянов. Следствие этого — ускорение заживления раны и хороший косметический эффект. Относительный недостаток способа заключается в необходимости формирования красной каймы кожно-слизистым швом по верхнему краю раны.

Хейлопластика встречными кожными лоскутами (уведомление о приёме к рассмотрению заявки на изобретение № а 20010785 от 20.11.2001) осуществляется по принципу, сходному со способом Бутиковой [3]. Показание: сочетанные дефекты латеральных отделов нижней губы и угла рта размером до 12 длины красной каймы. Формирование выстилки преддверия рта производится перекидыванием кожного лоскута из носощёчной складки. Донорская рана беспрепятственно ушивается простым сведением краёв. Наружный дефект замещается ротацией полуовального лоскута из подчелюстной или подбородочной кожи. Главное преимущество перед способом Бутиковой — возможность одномоментного замещения дефектов после удаления опухоли, что важно при необходимости послеоперационной радиотерапии. Вмешательство менее травматично и трудоёмко, чем трансплантация комплексов тканей на микрососудистых анастомозах или транспозиция кожно-мышечных лоскутов с включением грудиноключичнососцевидной мышцы. Интересно отметить, что у мужчин в послеоперационном периоде отмечается рост волос на перемещённой в преддверие рта коже. Но, поскольку методика применяется в отношении местно-распространённых злокачественных опухолей, проводится адъювантная лучевая терапия и рост волос прекращается.

Описанные выше методики устранения пострезекционных дефектов нижней губы являются анатомо-физиологически обоснованными и могут быть использованы при хирургическом лечении опухолей губы с целью достижения лучших косметических и функциональных результатов, улучшения качества жизни пациентов.

Литература:

1. Пачес А.И. «Опухоли головы и шеи» М., Мед., 1997 г.;

2. Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций», М., Медгиз, 1963 г.;

3. Гуцан А.Э. «Челюстно-лицевые операции» Витебск, Белмедкнiга, 1997 г.;

4. Бернадский Ю.И. «Основы челюстно-лицевой хирургии хирургической стоматологии», Витебск, Белмедкнiга, 1998 г.; 5.Неробеев А.И. «Восстановление тканей головы и шеи», М., Мед., 1988 г.;

6. Ian A. McGregor, Alan D. McGregor “Fundamental techniques of plastic surgery” New York, 1995;

7. B.Johanson, E.Aspelund, U.Breine, H.Holmstroem “Step technique surgery for treatment of lower lip lesions” Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery, 1974.