Современная техника открытой интрафасциальной нервсберегающей позадилонной простатэктомии

25.11.2009

2459

Budäus L, Isbarn H, Schlomm T, Heinzer H, Haese A, Steuber T, Salomon G, Huland H, Graefen M. Martini-Clinic, Prostate Cancer Centre Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany. Lars_budaeus@web.de Предпосылки: Открытая нервсберегающая позадилонная простатэктомия всё ещё является наиболее общепринятым методом оперативного лечения локализованного рака предстательной железы. Принципы техники и онкологическая эффективность этой операции в лечении локализованого рака предстательной железы публикуются часто, постоянное улучшение техники приводит к дальнейшей её модернизации и улучшению функционального результата и уменьшению морбидности. Цель: Описать современную технику открытой нервсберегающей позадилонной простатэктомии авторов с акцентом на континенцию, потенцию, контроль над заболеванием и послеоперационную заболеваемость. Дизайн, установки и участники: Данный анализ включал 1150 пациентов, подвергшихся открытой нервсберегающей позадилонной простатэктомии в клинике авторов в исполнении двух опытных хирургов с апреля 2005 по декабрь 2007 года. Хирургическая процедура: Ключевыми элементами были селективная перевязка дорзального венозного комплекса и раннее выделение нейроваскулярных пучков посредством интрафасциальной техники без натяжения и применения энергии. Во время диссекции уретры сохраняется её связь с фасцией Денонвилье сзади. Фасция Денонвилье остается на месте, и селективно открывается над семенными пузырьками. Семенные пузырь полностью удаляются за фасцией Денонвилье, накладывается пять мышечно-сохраняющих шва на анастомоз. Измерения: При помощи опросников проспективно оценивались функциональные и онкологические результаты. Более того, также оценивалась интра- и послеоперационная заболеваемость. Результаты и ограничения: На континенцию и потенцию больше всего влияют возраст и протяженность нервсберегающего доступа. Полная континенция через 1 год после открытой нервсберегающей позадилонной простатэктомии была обнаружена у 97,4% мужчин (моложе 60 лет) и у 84,1% мужчин старше 70 лет. У пациентов с сохраненной потенцией перед операцией, эрекция достаточная для полового акта, отмечалась у 84-92% и 58,3-70% пациентов после билатерального и унилатерального сохранения нерва, соответственно. Средняя кровопотеря составила 580 мл (130-1800 мл), частота гемотрансфузии – 4,3%. Средняя продолжительность операции составила 165 минут (85-210 минут). При местнораспространенном заболевании частота выживаемости без рецидивирования и канцер-специфическая выживаемость через 10 лет после позадилонной простатэктомии составила 87% и 98,3%, соответственно. Заключения: Открытая нервсберегающая позадилонная простатэктомия характеризуется превосходными отдаленными онкологическими результатами, хорошими функциональными результатами и низкой морбидностью.

Тематики и теги

Рак предстательной железы

Журнал

European Urology (Европейская Урология) 2009 Август; 56(2)

Современная техника открытой интрафасциальной нервсберегающей позадилонной простатэктомии

Тематики и теги

Журнал

Комментарии