Simone G, Papalia R, Guaglianone S, Ferriero M, Leonardo C, Forastiere E, Gallucci M.
Regina Elena National Cancer Institute, Department of Urology, Rome, Italy. puldet@gmail.com
Предпосылки: лапароскопическая нефроуретерэктомия получает всё большую популярность по сравнению с открытой нефроуретерэктомией в лечении уротелиального рака верхних мочевых путей, но доказательства ее онкологической эффективности всё ещё недостаточны.
Цель: Представить послеоперационные данные и онкологические результаты проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего открытую и лапароскопическую нефроуретерэктомию.
Дизайн, установки и участники: В исследование были включены 80 пациентов с неметастатическим уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей. Из них 40 пациентов (группа А) были рандомизированы на подвергающихся открытой нефроуретерэктомии и 40 пациентов (группа В), на подвергающихся лапароскопической нефроуретреэктомии. Трансперитонеальная лапароскопическая нефроуретерэктомия производилась через четыре троакара, мочевой пузырь обрабатывался 10-мм устройством LigaSure.
Измерения: Послеоперационные данные сравнивались по критерию Стьюдента. Выживаемость без опухоли мочевого пузыря, выживаемость без метастазов и канцерспецифическая выживаемость в обеих группах сравнивались при помощи теста log-rank перед и после стратификации пациентов по рТ стадии и степени опухоли.
Результаты и ограничения: Продолжительность операции была сравнима в обеих группах, в то время как кровопотеря была значительно ниже в группе В (р менее 0,001). Средняя продолжительность наблюдения составила 44 месяца, выживаемость без опухоли мочевого пузыря, канцерспецифическая выживаемость и выживаемость без метастазирования, незначительно различались в обеих группах. При операции на опухолях рТ3 и опухолях с высоким риском канцерспецифическая выживаемость и выживаемость без метастазирования сильно различалась в пользу открытой нефроуретерэктомии. Ограничением данного исследования стал малый размер образцов, опыт одного центра, персональный выбор лапароскопической техники и отсутствие выполнения лимфаденэктомии.
Заключения: У пациентов с органо-ограниченными уротелиальными опухолями верхних мочевыводящих путей лапароскопическая нефроуретерэктомия имеет преимущества в виде минимальной инвазивности и онкологических результатах, сравнимых с открытой нефроуретерэктомией. В то же время её эффективность у пациентов с распространенными опухолями остается недоказанной.
Комментарии